階梯式康復護理對腰椎間盤突出微創(chuàng)護理效果研究

曹文霞，黃華平

（都昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復疼痛科，江西 都昌 332600）

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是臨床常見疾病，主要是由于腰椎間盤病變、纖維破壞、髓核組織突出引起的馬尾神經(jīng)根壓迫癥狀[1]。患者多伴有腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)痛，嚴重影響患者生活質量和健康[2]。目前通常采用微創(chuàng)手術治療，可改善患者臨床癥狀，減輕對馬尾神經(jīng)壓迫，但腰椎功能恢復恢復效果不佳[3，4]。由于術后神經(jīng)功能損傷恢復時間較長，有效的護理干預對預后有重要作用。階梯式康復護理是依據(jù)患者病情，指導患者進行合理的腰背部功能鍛煉的護理措施。目前，關于階梯式康復護理干預對腰椎間盤突出微創(chuàng)護理應用效果及預后影響的研究存在差異，是否可促進患者腰椎功能恢復、預防并發(fā)癥有待臨床進一步的研究證實[5]。本研究結合我院2016 年12 月～2019 年12 月診治的86 例微創(chuàng)腰椎間盤突出患者臨床資料，研究階梯式康復護理干預對腰椎間盤突出微創(chuàng)護理應用效果及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年12 月在都昌縣人民醫(yī)院診治的86 例微創(chuàng)腰椎間盤突出患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43 例。對照組男性23 例，女性20 例；年齡32～69 歲，平均年齡（49.24±5.66）歲；病程3 個月～4年，平均病程（1.26±0.57）年；部位：L5～S129 例，L4～L514 例。觀察組男性25 例，女性18 例；年齡31～68歲，平均年齡（48.96±6.03）歲；病程4 個月～4 年，平均病程（1.30±0.42）年；部位：L5～S130 例，L4～L513例。兩組年齡、性別、病程、病變部位比較，差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床腰椎間盤突出診斷標準[6]；②均經(jīng)X 線、CT 確認為腰椎間盤突出；③均行微創(chuàng)手術治療；④隨訪資料完善，依從性良好。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②伴有腰椎結核、腰椎腫瘤等疾病者；③合并精神異常、認知功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑完成基礎操作；②開展常規(guī)健康宣教，告知術后康復注意事項；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導；④確保安靜舒適的治療環(huán)境，并告知患者飲食注意事項；⑤定時翻身、按摩，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 觀察組 實施階梯式康復護理干預：①術前：○a健康宣教：采用圖片、視頻、宣傳冊等方式，向患者和家屬講解腰椎間盤突出發(fā)病機制、治療、轉歸及注意事項，增強患者對疾病認知水平，提高患者護理積極配合度；○b 康復指導：術前依據(jù)患者病情進行適當康復訓練，指導患者進行腹肌、臀肌鍛煉，正確起床、下床和佩戴腰圍方法，為術后康復鍛煉奠定基礎；○c 心理護理：評估患者心理狀態(tài)，及時安慰和疏導，減輕患者的不良心理，提高其治療自信心；②住院期間：○a 手術當天：確保手術緩解舒適，溫濕度適宜，嚴格進行無菌操作。麻醉清醒后指導患者進行主動和被動的直腿抬高、股四頭肌、腳踝鍛煉，每次20 min；○b 術后24 h，協(xié)助醫(yī)生為患者佩戴腰圍下床活動，進行站立和平衡訓練。依據(jù)患者的恢復情況，循序漸進增加站立時間和距離；○c 術后2～7 天，依據(jù)患者實際情況進行行走訓練，指導適當增加康復鍛煉運動量，指導患者正確的鍛煉方式；○d 術后2～12周，評估患者康復訓練掌握程度和效果，依據(jù)評估結果指導患者著重進行腰背肌、腹肌鍛煉，并告知患者盡量避免做彎腰、久坐、負重等動作；③出院指導：患者出院前，告知術后3 個月內康復鍛煉的重要性和方法，并發(fā)放鍛煉手冊，幫助患者進行正確鍛煉。同時每周進行1 次電話隨訪，了解患者情況，并及時解決患者疑問。建立微信群，每天推送家庭康復鍛煉內容和方法，并每天進行1 h 問題咨詢，幫助患者按時、按量完成康復鍛煉內容。每個月進行1 次上門隨訪，對患者進行面對面的康復鍛煉指導，并評估腰椎功能，依據(jù)患者康復結果、營養(yǎng)狀況，制定針對性的腰椎康復鍛煉計劃。

1.4 觀察指標 比較兩組術后康復情況（下床活動時間、住院時間）、疼痛（VAS）評分、腰椎功能（JOA）評分、生活質量（SF-36）評分以及并發(fā)癥（神經(jīng)根粘連、靜脈血栓、慢性腰腿痛）發(fā)生率。VAS 評分[7]：采用視覺模擬評分法，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛度越大；JOA 評分[8]：依據(jù)日本骨科學會JOA 標準，總分30 分，評分越高腰椎功能越好；SF-36 評分[9]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料的組間對比分析采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較（）

表1 兩組術后康復情況比較（）

2.2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較 干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，JOA 評分均高于干預前，且觀察組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（，分）

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量比較 干預后，兩組SF-36 各維度（心理健康、社會功能、活力、軀體功能）評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤各部分在外來作用下突出于后方或者椎管內，造成相鄰神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等一系列癥狀[10]。微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出，患者疼痛輕、創(chuàng)傷小、術后恢復快，且可有效解除神經(jīng)根壓迫。但是仍然屬于創(chuàng)傷性手術，對患者神經(jīng)、肌肉仍然會造成損傷，術后需要配合有效護理干預，以促進患者康復[11]。常規(guī)護理干預通過實施健康教育、康復護理可促進術后患者腰椎功能恢復，但部分患者治療依從性低、康復知識掌握不熟練，出院后康復治療懈怠，導致腰椎功能恢復不理想，生活質量改善不明顯[12]。階梯式康復護理干預即依據(jù)患者治療進程，不同階段制定相應的護理計劃，循序漸進增加訓練難度、強度，有計劃的開展腰椎功能鍛煉，預防肌肉萎縮，促進脊椎穩(wěn)定性恢復[13]。但是階梯式康復護理干預對腰椎間盤突出微創(chuàng)護理應用效果存在爭議，各研究結果不同[14]。

本研究中觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示階梯式康復護理可縮短患者下床活動和住院時間，促進早期康復鍛煉。同時干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明應用階梯式康復護理干預可減輕患者術后疼痛，為康復鍛煉奠定基礎。該結論與胡曉紅等[15]研究結果大致相近，表明階梯式康復干預具由一定的臨床應用效果，值得臨床參考和借鑒。同時干預后，兩組JOA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式的應用可提高患者腰椎功能評分，促進腰椎功能恢復。干預后，兩組SF-36各維度（心理健康、社會功能、活力、軀體功能）評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明開展階梯式康復護理可提高患者生活質量水平，減輕患者痛苦，為良好的康復鍛煉提供條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的11.62%，（P＜0.05）。提示該護理模式可預防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的康復。

綜上所述，階梯式康復護理干預用于腰椎間盤突出微創(chuàng)治療患者中具有效果確切，可縮短患者下床活動時間，提高患者腰椎功能評分，降低疼痛評分，進一步促進康復進程，縮短住院時間。同時可提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的有效性和可行性。