“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應用效果

吳 丹

（天津市第二人民醫院慢性肝炎科，天津 300192）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B）是乙肝病毒感染造成的肝臟細胞壞死和肝臟炎癥反應，具有較強的傳染性[1]。臨床治療原則是降低乙肝病毒復制，改善患者臨床癥狀，減慢其向肝硬化、肝癌的轉變的進程，從而改善患者生命質量，延長其生存期[2]。持續抗病毒治療是一個漫長的過程，部分患者對疾病認知較低，導致治療和健康行為依從性低，嚴重影響臨床治療效果[3]。健康教育是一種疾病預防和控制的措施，可有效改善患者遵醫行為，提高對疾病的正確認知，促進健康行為的形成，具有顯著的應用可行性[4]。傳統健康教育影響較小，不夠深入。“新形勢”健康教育應用現代化信息傳遞手段，使患者更容易掌握疾病健康知識。目前，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應用尚存在爭議。本文結合2019 年4 月～2020 年4 月在我院接診的56 例慢性乙型肝炎患者臨床資料，觀察“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在天津市第二人民醫院接診的56 例慢性乙型肝炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組男性15 例，女性13 例；年齡34～69 歲，平均年齡（44.10±5.20）歲；病程2～6 年，平均病程（3.47±1.67）年。觀察組男性17 例，女性11例；年齡35～68 歲，平均年齡（44.80±4.38）歲；病程1～6 年，平均病程（3.19±1.20）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床慢性乙型肝炎診斷標準[5]；②均經實驗室檢查確診；③依從性良好，能配合護理干預者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②肝硬化、肝癌病人及其它遺傳代謝性肝臟疾病；③合并其他病毒感染者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規健康教育：①口頭簡單講解疾病相關知識；②發放疾病健康宣傳手冊；③糾正不良健康行為，告知患者養成良好習慣的重要性。

1.3.2 觀察組 采用“新模式”健康教育管理：①建立個人健康檔案，對患者病情、疾病認知進行初步了解；②對患者遵醫行為、個人生活、健康行為方式、心理情緒進行評估，尋找健康教育存在的問題，制定針對性健康教育計劃。同時成立健康教育管理小組，由2 名醫生，4 名護士和1 名營養師組成；③建立微信群、微信公共平臺，每天推送日常生活內容和指導視頻，每周6 下午8 點進行微信群和公共平臺同時發送制定干預內容，并提供30 min 醫患交流時間。交流時間錯過，可在線留言或單獨與小組成員微信連續。定期微信群和公共平臺發布復診時間，督促患者及時復診；健康教育講座，應用多媒體每月召開1 次座談會，由專科醫生及營養師共同參與。醫護當前與患者交流，解答患者疑問；④講座結束發放健康教育宣傳文本資料，資料采用文圖并茂的方式，主要體現慢性乙型肝炎傳播途徑、易感人群、飲食、運動、健康行為方式以及用藥注意事項；每周進行1 次電話隨訪，5 min/次，了解患者用藥情況、生活方式、復查情況和心理狀態，并做好記錄，依據電話隨訪結果隨時調整健康教育干預內容；⑤門診隨訪：主動與患者溝通，了解患者心聲，檢測患者健康教育效果，并做好記錄，分析總結后調整健康教育。

1.4 觀察指標 比較兩組疾病健康知識水平、健康行為（合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑）依從性、生命質量評分、肝功能指標[丙氨酸気基轉移酶（ALT）、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）]以及護理滿意度。疾病健康知識水平[6]：自擬健康知識量表，主要內容包括飲食禁忌、藥物使用依從性、治療注意事項、醫院相關規章制度等，滿分30 分，評分越高疾病健康知識認知水平越高。健康行為依從性[7]：包括合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑4各維度，每個維度25 分，評分越高健康行為水平越高。生命質量評分[8]：包括生理功能（10 條）、心理功能（11 條）、社會功能（8 條）、慢性肝炎特異型（18條），每個條目均采用Liktert 5 級評分法，評分越高生命質量越高。護理滿意度[9]：采用問卷調查法，分為滿意、一般、不滿意，滿意為90 分以上，一般50～89 分，不滿意為50 分以下，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識水平比較 干預后，兩組疾病健康知識水平評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識水平比較（，分）

表1 兩組健康知識水平比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組健康行為依從評分比較 干預后，觀察組合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑各健康行為依從評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為依從評分比較（，分）

表2 兩組健康行為依從評分比較（，分）

2.3 兩組生命質量評分比較 干預后，兩組生命質量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量評分比較（，分）

表3 兩組生命質量評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肝功能指標比較 干預后，兩組ALT、HBVDNA 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能指標比較（）

表4 兩組肝功能指標比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎患者長期受病癥折磨，部分患者對疾病缺乏認知，極易出現煩躁、焦慮等消極情緒，導致患者機體兒茶酚胺含量增加，從而產生心理應激反應[10]。相關研究顯示[11]，疾病健康教育知識水平與慢性乙型感染治療效果有密切關系。健康教育是指護理人員對患者或家屬實施的有目的、系統、計劃性的健康教育活動，以提高患者對疾病相關知識的認知水平，并及時糾正其飲食、生活不良習慣的一種護理方法[12]。“新模式”健康教育改變傳統教育方式，采用多媒體，通過多種方式進行干預，可實現更佳的效果，但具體在慢性乙型肝炎患者管理中應用效果如何，有待進一步深入研究探索[13]。

本次研究結果顯示，干預后觀察組疾病健康知識水平評分高于對照組（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可增加患者對疾病健康知識的掌握，提高疾病健康知識水平評分，進一步促進患者健康行為的形成，與陳茹等[14]研究結果基本一致。本研究還顯示，干預后，觀察組合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑各健康行為依從評分均高于對照組（P＜0.05），表明應用“新模式”健康教育可提高患者健康行為依從性，糾正不良行為，進一步養成健康的生活行為習慣，與武秀敏[15]的研究結果相似，表明“新模式”健康教育干預具有一定的臨床應用效果，值得臨床參考和借鑒。另外，干預后觀察組生命質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明實施該干預可提高患者生命質量水平，為良好的治療耐受性奠定基礎。同時干預后兩組ALT、HBV-DNA 均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該法可改善患者肝功能，減輕肝功能損傷，實現一定的保肝作用。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好的治療效果。

綜上所述，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的應用效果確切，可提高患者疾病認知水平，提升健康行為依從性，改善生命質量和肝功能，提高患者護理滿意度，值得臨床應用。