水針刀結合通痹酊劑加熱敷治療肩周炎的療效

姬樹青，馬慧慧，劉 麗，侯金光

（天津市薊州區中醫醫院骨科，天津 301900）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）臨床發病率較高，多見于中老年人[1]，若患者病情控制不當，可并發肩部肌肉痙攣、萎縮、關節攣縮性功能障礙，晚期還可出現失用性肌萎縮，嚴重影響患者日常生活[2]。臨床對肩周炎的治療以保守治療為主[3]，其中水針刀是一種微創針法，具有水針注射、針刀松解、三氧消融等作用，用于軟組織損傷疾病、肩周炎、骨質增生等相關疾病的治療[4]，但單獨使用水針刀療法效果一般。有研究顯示[5]，對肩周炎患者使用中藥熱敷，可借熱力使藥物成分迅速滲透，發揮改善肩周炎病理結構，消除肩周炎癥，改善肩部血液循環的作用。本研究旨在探討水針刀結合通痹酊劑加熱敷治療肩周炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月天津市薊州區中醫醫院就診的53 例肩周炎患者。納入標準：①符合肩周炎的中西醫診斷標準[6]；②年齡＞18 歲；③治療依從性好；④有完整的臨床資料，可參與研究；排除標準：①合并頸椎病、糖尿病、高血壓等疾病引起的肩部障礙；②合并因外傷導致的肩部組織損傷；③合并過敏體質者；④合并皮膚嚴重創傷或感染者。根據隨機數表法分為水針刀組（25 例）和聯合組（28 例）。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較（n，）

表1 兩組基線資料比較（n，）

1.2 方法

1.2.1 水針刀組 應用水針刀治療：水針刀購自江蘇華友醫療器械有限公司；在X 線片下標記靶點，主要取陰陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前紋端與盂下結節，其中治療陰陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前紋端時，患者取仰臥位，前臂后旋，上肢內收；治療盂下結節時，患者取俯臥位，肩部墊軟墊，使其抬高約30°，對標記點消毒后，鋪設無菌消毒巾。水針刀選擇0.85～45 mm。以四步進針法進針，垂直進針，刀口與神經、血管及肌肉纖維保持平行。進針后，分離肌肉，至骨質處停止。再沿骨面縱切橫剝，重復2～3 次。配置注射液：1 ml 2%利多卡因+1 ml 維生素B12+1 ml曲安奈德+2 ml 0.9%氯化鈉，上述藥物混合后，使用一次性無菌注射器抽取，少量緩慢經針刀注入。治療肩胛骨外緣時，使用上述相同方法進針，觸及肩胛骨后，刀刃下探，以針刀感覺落空為止。縱切橫剝松解肌肉和皮下組織，再行藥物注入。治療結束后，緩慢抽出針刀，創可貼貼敷靶點。7 d 治療1 次，2 次為1 個療程。

1.2.2 聯合組 聯合應用水針刀與通痹酊劑加熱敷治療：于水針刀治療3 d 后，應用通痹酊劑加熱敷治療。藥物配方：生乳香30 g、生川烏30 g、生天南星30 g、蜈蚣30 g、細辛30 g、全蝎30 g、細辛30 g、生沒藥30 g、冰片30 g、生大黃50 g、白芥子50 g。上述藥物打碎，使用一次性無紡布煎藥袋分裝，使用濃度為75%的酒精3000 ml 浸泡，密封裝壇，30 d 后，取出中藥袋，壇中液體即為成品酊劑。熱敷貼購自武漢世博士醫療器械有限公司，輕揉升溫后，經指定口緩慢注入10～15 ml 通痹酊劑，并將其貼敷于肩周癥狀表現明顯處。間隔4 h 后，再次手動揉搓貼內發熱劑，維持發熱溫度。第1 次治療后間隔24 h，再行第2 次治療，4 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、中醫癥候積分、肩關節功能、VAS 評分及不良反應（感染、失眠、胃腸道不適）發生情況。療效評估標準[7]：①痊愈：癥候積分降低率＞90%，肩周炎癥狀消失，肩關節功能恢復，日常生活不受影響；②顯效：癥候積分降低率為80%～90%，癥狀明顯改善，疼痛顯著減輕，肩關節功能基本恢復，日常生活不受影響；③有效：癥候積分降低率為60%～79%，癥狀有所緩解，疼痛減輕，肩關節功能開始改善，輕微影響日常生活；④無效：癥候積分降低率＜60%，或癥狀無變化，疼痛明顯，關節活動受限，無法開展日常生活；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。中醫癥候積分：于治療前、治療后14 d 評估患者中醫癥候積分，主癥：肩部拘急疼痛、活動或勞累后加重、日輕夜重、關節屈伸不利，評分為0～5 分；次癥：心煩失眠、舌質淡白、脈細弱，評分為0～3 分，分數越高表明患者癥狀越嚴重。肩關節功能：使用肩關節功能評價量表[8]評估，包含疼痛、關節活動度、日常生活能力、肌力和關節局部形體5 個維度，對應30 分、25 分、35 分、5分、5 分，其中疼痛項分數越低表明患者疼痛程度越輕；關節活動度、日常生活能力、肌力、關節局部形體項分數越高表明患者肩關節功能障礙程度越輕。疼痛程度：于治療前、治療后14 d，使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[9]對患者疼痛程度進行評估，于一張白紙上作一0～10 cm 線段，對應0～10 分，分數與疼痛程度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 聯合組臨床治療總有效率高于水針刀組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組主癥、次癥評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組治療后主癥、次癥評分低于水針刀組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較（，分）

表3 兩組中醫癥候積分比較（，分）

2.3 兩組肩關節功能比較 聯合組疼痛、關節活動度、日常生活能力、肌力和關節局部形體評分高于水針刀組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肩關節功能比較（，分）

表4 兩組肩關節功能比較（，分）

2.4 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組VAS 評分低于水針刀組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VAS 評分比較（，分）

表5 兩組VAS 評分比較（，分）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 水針刀組發生失眠1 例（4.00%），聯合組發生胃腸道不適1 例（3.57）；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.516，P=0.208）。

3 討論

肩周炎以肩關節疼痛、活動受限為主要特征，若得不到有效治療，可影響肩關節功能，妨礙患者日常生活。肩周炎的病因不明，考慮與神經系統疾病、肩關節內在病變、長期制動、免疫改變等因素有關[10]。水針刀療法是根據人體生物力學、生物病理學，依靠軟組織部分的筋膜、肌腱、韌帶固定并維系人力框架平衡穩定的原理，所實施的針對性治療方案[11]。水針刀具中空，可回抽，實施針刀松解前，通過回抽檢測，再松解、注射藥物，可避免損傷神經、血管，提高了操作安全性。在治療肩周炎時，水針刀療法不僅可松解軟組織結節，還可直接在病變疼痛部位注射藥物，具有見效快、療效確切、預后好等特點[12]。通痹酊劑由生乳香、生川烏、生天南星、蜈蚣、細辛、冰片、白芥子等藥物組成，具有行氣活血、通絡止痛、祛濕消腫、散寒溫中等多種作用，通痹酊劑加熱敷，可借溫熱效應增強藥效，使藥物直達病灶，促進肩周炎的病理改變[13]。

本研究結果顯示，聯合組治療后主癥、次癥評分、VAS 評分低于水針刀組，臨床治療總有效率高于水針刀組（P＜0.05），提示聯合水針刀與通痹酊劑加熱敷治療優勢更為突出，考慮原因為水針刀療法可解除肩關節肌肉痙攣，松解與關節相連的軟組織，達到穩定肩關節力學平衡，減輕肩關節壓迫，緩解疼痛的目的；而通痹酊劑中含有的中藥成分具有祛瘀散結、舒筋活血等作用，通過熱敷的熱力學作用，可加速藥物迅速滲透進關節組織，起到促進局部血管擴張，改善肩周血運，減輕炎性反應的作用，兩者聯合使用，可發揮協同作用。此外，肩關節功能與患者的日常活動能力關系密切。因此，臨床應將恢復肩關節功能作為肩周炎治療的重點。本研究中聯合組疼痛、關節活動度、日常生活能力、肌力和關節局部形體評分高于水針刀組（P＜0.05），提示水針刀與通痹酊劑加熱敷治療肩周炎，對肩關節功能有良好的改善作用，臨床應用價值較高。在安全性方面，兩組治療后不良反應發生率均較低（P＞0.05），提示水針刀與通痹酊劑加熱敷聯合治療方案具有較高安全性。但本研究仍有不足，主要表現在所選研究時段較短，樣本量較少，且未對患者治療后的肩周炎癥指標進行測定，故臨床有待深入驗證。

綜上所述，水針刀結合通痹酊劑加熱敷治療肩周炎的臨床療效較好，可促進患者癥狀緩解，改善其肩關節功能，降低患者疼痛度，且治療安全性高。