太倉地區(qū)老年髖部骨折流行病學(xué)調(diào)查分析

顧 昊，劉 華，蘇方東，陳 良，鄒高校，章 懿，顧凱華，馮歡歡

（1.太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 太倉 215400；2.太倉市瀏河人民醫(yī)院骨科，江蘇 太倉 215432）

我國每年髖部骨折發(fā)病人數(shù)約250 萬，且以每年1%～3%新增人數(shù)增長。髖部骨折與老年人骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，嚴(yán)重威脅著老年人的健康[1]。老年髖部骨折常被稱為“人生最后一次骨折”，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化的日漸嚴(yán)重，這一問題顯得更加突出[2]。調(diào)查太倉地區(qū)老年人髖部骨折的流行病學(xué)情況以及影響老年髖部骨折預(yù)后的相關(guān)因素，并進(jìn)行分析研究是一項重要任務(wù)。通過采取綜合性防治措施，加強對高危人群的干預(yù)從而降低其發(fā)病率，并指導(dǎo)臨床采用合適的治療方法降低其致殘和死亡率，有著重要的經(jīng)濟效益和社會意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011 年1 月～2013 年12 月于太倉市中醫(yī)醫(yī)院和太倉市瀏河人民醫(yī)院住院治療的老年髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)影像學(xué)確診符合股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；損傷原因為低能量損傷；獲得有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷原因為車禍、高處墜落等高能量損傷；拒絕參與隨訪；病例資料不完整。共有211 例患者獲得隨訪，其中太倉市中醫(yī)醫(yī)院173 例，太倉市瀏河人民醫(yī)院38 例。

1.2 方法 由科室內(nèi)3 名副主任以上醫(yī)師根據(jù)本次研究目的制定調(diào)查表。調(diào)查分析以下因素：一般身份信息、居住地性質(zhì)、文化程度、膳食模式、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)、骨折疏松知識情況、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥等，設(shè)計調(diào)查隨訪表。電話隨訪由2 名專人經(jīng)培訓(xùn)考核后專門進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料記錄應(yīng)用Excel 2019 軟件，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式及一般資料 本次研究共有211 例患者獲得隨訪，其中男性69 例，女性142 例，年齡60～96 歲，平均年齡78.25 歲。股骨頸骨折92 例，股骨粗隆間骨折119 例，手術(shù)治療157 例，保守治療54例，見表1?；颊咭话阗Y料見表2。

表1 髖部骨折治療方式（n）

表2 患者一般資料比較(n，%)

2.2 市級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院老年人髖部骨折治療方式比較 市級醫(yī)院手術(shù)治療比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 市級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院老年人髖部骨折治療方式比較[n（%）]

2.3 患者死亡率 隨訪期內(nèi)保守治療死亡率高于手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同治療方式患者死亡率（n，%）

3 討論

老年髖部骨折是高齡患者常見骨折類型之一，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折。目前涉及髖部骨折致傷危險因素的文獻(xiàn)報道眾多，但仍具有一定爭議[3，4]。髖部骨折后患者的生活會因骨折受到極大影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致老年人殘疾甚至死亡，文獻(xiàn)報道[5]，初次髖部骨折的1 年期死亡率高達(dá)15.9%，髖部再次骨折的死亡率甚至高達(dá)24.1%。本文研究發(fā)現(xiàn)，女性與男性髖部骨折比例為2∶1，有文獻(xiàn)報道[6]，女性是老年髖部骨折的重要危險因素，目前較為普遍的認(rèn)識是認(rèn)為女性在絕經(jīng)期以后雌激素分泌明顯下降，骨骼中鈣質(zhì)流失增加，女性相較于男性更加容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，并且易并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折這一嚴(yán)重并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查研究是對太倉地區(qū)老年人髖部骨折流行病學(xué)的一次抽樣調(diào)查，選取的是一家市級醫(yī)院和一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院3 年內(nèi)所收治的老年人髖部骨折患者，共收集到500 余份病例資料，通過設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行電話回訪，其中有211 例病例得到了有效回訪，對指導(dǎo)進(jìn)行骨質(zhì)疏松性老年人髖部骨折的預(yù)防和治療具有重要價值。有研究認(rèn)為[7]，影響老年髖部骨折發(fā)病率高低的因素包括性別、年齡等一般因素，也包括生活習(xí)慣、居住條件、醫(yī)療水平、健康狀況、基礎(chǔ)疾病、骨折部位的骨形態(tài)質(zhì)量、自然環(huán)境、水源、環(huán)境、氣候等等。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本市老年髖部骨折患者中農(nóng)村居民占比高，這與本地區(qū)人口結(jié)構(gòu)中農(nóng)村居民占比高相關(guān)，同時調(diào)查研究顯示，髖部骨折人群中文化程度偏低，對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不足，骨密度檢測率極低，缺少骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)意識。作為一種全身性的代謝疾病，骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退化是骨質(zhì)疏松癥典型病理特征[8]。只要有輕微的損傷就可能導(dǎo)致老年人髖部骨折[9]。老年人跌倒是導(dǎo)致髖部骨折的主要原因，這一事件是客觀存在的一種危險因素，不能僅僅理解為是一種意外事件，社會需加強對這種危險因素的防控[10，11]。平時工作中加強預(yù)防老年人跌倒的相關(guān)知識的宣傳和普及，尤其是老年人相對比較密集的場所，諸如養(yǎng)老院、護(hù)理院等，建議社區(qū)服務(wù)中注重加強這方面工作。

老年髖部骨折患者手術(shù)治療的目的是減輕疼痛、早期下床、恢復(fù)行走功能，因此，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者骨折類型及特點結(jié)合術(shù)前評估情況選擇簡便可靠、適宜早期下床活動的固定方式[12，13]。此次調(diào)查中無一例手術(shù)治療患者死于院內(nèi)圍手術(shù)期間，在一定程度上表明老年患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期風(fēng)險較低。隨訪期內(nèi)保守治療的死亡率為64.81%，傷后至死亡的平均時間為5.82 月；采取手術(shù)治療的死亡率為10.83%，傷后至死亡的平均時間為28.96月。傷后治療方式的選擇對預(yù)后有著明顯的差異，積極合理的治療效果明顯較保守治療更有利于降低患者的死亡率[14]。因此對于老年人髖部骨折患者多學(xué)科密切配合、積極處理內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及合并癥，創(chuàng)造積極治療的條件，減少長期臥床的并發(fā)癥，盡量恢復(fù)傷肢的功能，早期下床，減低死亡率是治療的主要目標(biāo)的[15，16]。

綜上所述，隨著人口老齡化程度越來越嚴(yán)重，老年髖部骨折將是嚴(yán)重影響著老年人健康的社會因素。對骨科醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)和要求，降低該疾病的死亡率必須克服多重危險因素的影響，同時也應(yīng)該注意到，老年人骨質(zhì)疏松性低能量損傷導(dǎo)致的髖部骨折可以通過綜合預(yù)防措施加以干預(yù)。