內鏡下止血聯合生長抑素治療消化性潰瘍出血的療效及其對胃腸功能的影響

翟浩宇，扎西多吉

（1.天津醫科大學第二醫院消化內科，天津 300211；2.西藏昌都市藏醫院胃腸科，西藏 昌都 854000）

消化性潰瘍（peptic ulcer）是臨床常見的胃腸道疾病，也是上消化道出血的常見原因[1]。目前，臨床常規采用藥物治療，生長抑素可抑制胃酸分泌，作用血管平滑肌，促進血管收縮，減少門靜脈主干血管，降低血流量，有效抑制血管擴張，實現止血目的[2]，但單獨應用效果不理想，存在一定的局限性[3]。隨著內鏡技術的發展和成熟，內鏡輔助消化性潰瘍出血治療方法不斷增加，并已廣泛應用于臨床廣泛。但關于內鏡下止血聯合生長抑素治療消化性潰瘍出血效果及對胃腸功能影響的研究結果尚存在差異[4]。本研究結合2019 年6 月～2020 年6 月我院接診的96 例消化性潰瘍出血患者臨床資料，研究內鏡下止血聯合生長抑素治療消化性潰瘍出血的療效及其對胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月天津醫科大學第二醫院接診的96 例消化性潰瘍出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男性25 例，女性23 例；年齡28～76 歲，平均年齡（52.10±5.09）歲；胃潰瘍出血27例，十二指腸潰瘍16 例，復合潰瘍出血5 例。觀察組男性27 例，女性21 例；年齡29～75 歲，平均年齡（51.54±4.78）歲；胃潰瘍出血26 例，十二指腸潰瘍18 例，復合潰瘍出血4 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床消化性潰瘍出血臨床診斷標準[5]；②糞便潛血試驗陽性[6]；③均伴有不程度的嘔血、黑便癥狀。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并嚴重的臟器功能衰竭或呼吸衰竭疾病引起的急性應激性潰瘍；③合并肝硬化門脈高壓相關性出血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用注射液生長抑素（揚子江藥業注射用生長抑素，國藥準字H20066708，規格：3 mg/支）治療，2 次/d，每次將3 mg 注射液生長抑素加入500 ml的5%的葡萄糖中靜滴，滴速為0.25 mg/h，連續治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合內鏡止血，具體方法：通過胃鏡管置入電凝電極探頭，并對準出血點，進行熱凝固止血，病灶黏膜變為白色時停止止血，取出探頭，清洗病灶，然后對出血點及周圍多點注射腎上腺素氯化鈉注射液（1∶10000），每點注入0.5 ml，總量為3 ml，注射結束后觀察5 min，確認止血成功后退出胃鏡。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、止血時間、輸血量、空腹胃液pH 值、胃腸功能障礙評分、再出血發生率以及并發癥（胃穿孔、吸入性肺炎、腹痛）發生率。臨床療效[7]：①顯效：治療48 h 內患者血壓、心率穩定，嘔血、黑便癥狀完全消失，后無活動性出血；②有效：治療48～72 h 內患者血壓、心率穩定，嘔血、黑便消失；③無效：治療72 h 后患者嘔血、黑便癥狀無改善，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；胃腸功能評分[8]：0 分為正常，2分為腹脹者，4 分為腸鳴音減弱，6 分為嘔吐咖啡樣、胃液潛血、3 d 無排便，評分越高表明患者胃腸功能越差；再出血[9]：治療期間止血后又再出現嘔血、黑便、胃管抽出咖啡色樣液、血紅蛋白進行性下降大于20 g/24 h 或再次內鏡檢查可見活動性出血者。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評分比較 兩組治療后空腹胃液pH 值高于治療前，胃腸功能障礙評分低于治療前，且觀察組空腹胃液pH 值高于對照組，胃腸功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評分比較（）

表2 兩組治療前后空腹胃液pH 值、胃腸功能評分比較（）

2.3 兩組止血時間、輸血量比較 觀察組平均止血時間、輸血量均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時間、輸血量比較（）

表3 兩組止血時間、輸血量比較（）

2.4 兩組再出血發生率比較 觀察組再出血發生率為4.16%（2/48），低于對照組的12.50%（6/48），差異有統計學意義（χ2=4.055，P=0.035）。

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.25%（3/48），與對照組的8.33%（4/48）比較，差異無統計學意義（χ2=0.423，P=0.237）。

3 討論

目前，臨床對消化性潰瘍出血的治療多采用藥物治療，主要包括H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、生長抑素等，均可抑制胃酸分泌，發揮止血效果[10]。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡輔助下治療方案的臨床可行性不斷提高，已廣泛應用于臨床潰瘍出血治療中。內鏡下電凝止血是通過局部高頻熱能使得組織變性、凝固，從而實現止血[11]，同時注射腎上腺素，可使黏膜組織擴張，壓迫和收縮血管，促進出血血管血栓的形成[12]。對于消化性潰瘍出血患者內鏡下止血聯合生長抑素治療目前尚無統一標準，止血效果存在差異，對患者胃腸功能的影響尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示內鏡下止血聯合生長抑素治療可有效提高止血率，改善臨床治療效果，該結論與周磊等[14]研究大致相近，表明內鏡止血聯合生長抑素具有臨床應用效果。同時觀察組平均止血時間、輸血量均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合內鏡止血和生長抑素可快速止血，減少輸血量，該結論與陳保剛等[15]研究基本相似。兩組治療后空腹胃液pH 值高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合治療方法可提高空腹胃酸pH 值，發揮顯著的抑酸作用，進一步促進凝血功能發揮，控制再出血風險因素。觀察組治療后胃腸功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合治療后可降低胃腸功能障礙評分，促進胃腸道功能改善和恢復。觀察組再出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示內鏡止血聯合生長抑素治療可預防再出血，控制再出血風險，降低再出血發生率。此外，觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合治療不會增加并發癥發生率，應用安全可靠。

綜上所述，內鏡下止血聯合生長抑素治療消化性潰瘍出血療效確切，可縮短止血時間，減少輸血量，降低空腹胃液pH 值，有效改善患者胃腸功能，降低再出血發生率，且不會增加并發癥發生幾率。