檢查甲狀腺，為什么既要做彩超又要做CT

張久權 陳佩

患者：“醫生，我頸子上長了好多包哦！”

醫生：“先去做個檢查嘛！”

患者：“我需要做哪些檢查？”

醫生：“需要查血，再去預約個CT和彩超！”

患者：“為什么做了CT還要做彩超呀？那不是重復檢查了？”

門診上，和這位患者有類似經歷和疑惑的患者很多。今天，我們就來詳細談談檢查甲狀腺，為什么既要做彩超又要做CT。

彩超和CT都屬于影像學檢查，但二者的診斷原理不同，所以是兩種不同的檢查方法。

CT是通過射線對人體組織進行斷層掃描，針對腦部、胸部、腹部等實質性器官和骨骼進行檢查。優點是顯像清晰、全面、斷層掃面；缺點是有少許輻射，不適用于孕婦，價格相對于彩超來說較高一些。

彩超則是將多普勒信號轉變為彩色信號，并與二維黑白聲像圖疊加，實現彩色血流顯像。超聲診斷技術作為影像診斷技術的一個重要組成部分，有著優于CT、磁共振的特點。它能結合多普勒技術監測血液流量、方向，判斷臟器內部是否有腫瘤性病變以及腫瘤內部血供狀態，另外在心血管方面可以實時監測血流動力學改變，判斷血流速度、方向等，對于先天性心臟病、血管阻塞性疾病有明顯的優勢。彩超作為臨床醫生的可視聽診器，可隨時為臨床提供實時指導，其優點是方便、安全、實時、動態、無輻射（可以用于孕婦檢查）、價格便宜；缺點就是容易受到胸、腹腔氣體以及骨骼等因素的影響。

比如肝臟疾病的患者發現甲胎蛋白升高時，醫生通常會同時開具CT和彩超的申請單。為什么呢？因為隨著技術的提高，彩超不僅可以發現肝臟內部小的占位，它還可清晰地顯示病變的形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓；而CT檢查具有較高的空間分辨率，可檢出直徑1.0cm左右的微小病灶，而且通過病灶的增強模式可以判斷該病灶的性質。

但是如前所述，因為彩超與CT成像方式及成像原理不同，所得出的診斷信息可能也會不同，那臨床醫生應該相信哪一種檢查？比如彩超發現肝臟內有一個直徑為8mm的高回聲病灶，結合病灶超聲表現考慮為血管瘤可能性大；但是患者又是一個乙肝患者，有肝癌家族史，那臨床醫生對于血管瘤這個診斷就會比較慎重，這時就需要再做一個CT增強掃描，通過該結節的增強模式來判斷它到底是不是血管瘤。這就是為什么臨床有時候會需要兩種以上影像學檢查才能對疾病做出明確診斷。

再回到我們前面的問題，患者因為頸前腫物就診，醫生通常會開具頸部彩超檢查。彩超提示甲狀腺內占位，結合超聲特點診斷為甲狀腺癌可能。但患者包塊數量多，觸診包塊大，醫生就會給患者開具頸部CT檢查，雖然CT檢查沒有彩超對甲狀腺腫瘤診斷敏感，但CT極高的空間分辨率可以彌補彩超不能全面探查的缺點，從而精準判斷腫瘤浸潤范圍等。

綜上可見，各種影像學檢查都有其優點及缺點，只有取長補短，綜合利用，才能為醫生提供比較全面的信息，為后續的診斷和治療提供重要依據。千萬不要認為是醫生給您多開了檢查哦！