ICD：埋藏式心臟復律除顫器

張海澄

最近，在歐洲杯一場比賽中，丹麥球員埃里克森因為心臟驟停倒地，他的恢復狀況不僅受到足球圈的持續關注，更是已經成為醫學領域乃至全社會關注的焦點。丹麥國家隊隊醫與心臟問題專家和埃里克森本人進行商討并達成共識，決定為其植入ICD（埋藏式心臟復律除顫器），以幫助其應對今后有可能再度發生的心臟問題。當地時間6月18日，丹麥廣播電視臺報道，埃里克森已經成功進行了ICD植入手術。

那么，ICD到底有什么用？哪些人群適宜植入？請跟隨下面的醫患對話一起來了解一下吧！

老王已經“死”過兩回了。談起這兩次被搶救的經歷，他就覺得如做噩夢一般不堪回首。醫生告訴他，這兩次走鬼門關，一次是因為快速室速，另一次是因為室顫，如果不是正好在醫院發生，如果不是搶救及時，如果不是值班醫生對除顫器熟悉，如果不是當時除顫器性能良好……老王很有可能早就和這個世界說再見了。真懸哪！

針對老王這種情況，我建議他植入埋藏式心臟復律除顫器，并解釋說，這樣就相當于他每天都住在最先進的監護病房，因為埋在胸前的除顫器可以隨時監測他的心臟跳動情況，一旦發現異常，就會采取相應措施予以糾正，從而防止猝死再次發生。

“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛問我。

“是的。”我說，“這種微型除顫器的學名叫埋藏式心臟復律除顫器，英文簡稱ICD。自1980年應用于臨床以來，它已挽救了數十萬患者的生命，成為當今預防惡性室性心律失常猝死的主要手段。科學家曾進行過一項前瞻性多中心臨床試驗，將1016例惡性心律失常患者隨機分為植入ICD組與服用抗心律失常藥物組（胺碘酮或索他洛爾）。隨訪3年，結果顯示，第一年、第二年和第三年的總死亡率ICD組較抗心律失常藥物組分別降低39%、27%和31%。”

老王追問：“我是否適合植入除顫器呢？”

“非常適合！”我進一步解釋道：“在ICD應用初期，其適應證非常嚴格，需要有至少兩次與急性心肌梗死無關的心臟意外而存活的病史，且患者對常規抗心律失常藥物無效。近年來隨著ICD工藝技術的不斷改進，以及對ICD預防猝死重要性的進一步認識，ICD植入的適應證有所放寬。美國心臟病協會（AHA）和美國心血管病學會（ACC）起搏器植入委員會于1998年重新制訂了《AHA/ ACC心臟起搏器和抗心律失常器械植入指南》，該指南建議，因室性心動過速（室速）或心室顫動（室顫）而非一過性或可逆性原因所導致的心臟停搏；自發性持續性室速；原因不明的暈厥，電生理檢查可誘發臨床相關的血流動力學顯著的持續性室速或室顫，而藥物治療無效、不能耐受或不可取；伴發于冠心病、陳舊性心肌梗死、左室功能障礙的非持續性室速，以及電生理檢查可誘發出室顫或持續性室速，而不能被Ⅰ類抗心律失常藥物抑制者，均可以植入ICD。”我繼續說。

“手術復雜嗎？”老王問。

“植入歷史雖然只有短短的二十余年，但植入技術已有了突飛猛進的發展。”我回答道，“第一代ICD是需要開胸手術來植入的；第二代則不再需要開胸，只需通過穿刺鎖骨下靜脈或腋靜脈送入心內膜電極；第三代的體積已明顯減小，可像起搏器一樣直接埋植于胸前皮下囊袋中，且功能較全，起到自動除顫、復律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏的作用。而且經靜脈單導管植入使植入技術進一步簡化，創傷進一步減小。”

“術前要做哪些準備？手術會不會很痛苦？”老王問。

“術前應禁食、禁水 6～8小時，還可服用少量鎮靜劑。植入時會進行局麻，患者不會有痛苦的感覺。”

“術后還有什么注意事項嗎？”老王問道。

“ICD能否正常發揮其抗心動過速和除顫功能，主要取決于ICD的調試和隨訪，包括ICD的性能狀況及工作情況。一般來說，在患者出院之前應該進行一次檢查。如果術后發生過室速或室顫，視ICD對其識別及終止的滿意程度來決定是否需要調整工作參數；若未發生過心律失常則應誘發室速，必要時誘發室顫以確認ICD識別及終止程序是否有效。以后可每3個月隨訪1次，此后如無異常發現可每半年隨訪1次。如果患者感覺心悸或放電后應及時就診，以判斷ICD是否正確識別了心律失常和給予及時有效的處理。在隨訪過程中，醫生會警惕有無參數設置不當、ICD故障以及電池耗竭。另外，還會注意查看傷口愈合情況，有無感染、導線斷裂或絕緣層破損、電極脫位，等等。”

聽我說完，老王打消了心中的疑慮，欣然接受了我的建議，準備植入ICD，并預約了術前檢查。