血液灌流對急性農藥中毒臨床有效性分析

董生榮 尹霞 劉永峰甘肅省隴南市第一人民醫院 甘肅 隴南 746000

摘要：目的：探析血液灌流搶救急性農藥中毒患者時的臨床效果。方法：選取2012年1月1日～2020年12月31日我院收治的92例急性農藥中毒患者研究對象，按照抽簽的方案將患者平均分為實驗組和對照組兩組，每組46例，對照組患者采用常規搶救辦法進行搶救，實驗組患者在進行規搶救的同時采取血液灌流的方案對患者進行搶救，比較兩組患者恢復清醒狀態所需時間、膽堿酯恢復活性時間和阿托品使用量。 結果：實驗組患者恢復醒清狀態和膽堿酯恢復活性用時以及阿托品使用量均比對照組要短（少）。（P<0.05），有統計學意義。結論：對于急性農藥中毒患者采用血液灌流的搶救方案，治療效果明顯，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：血液灌流;急性農藥中毒;阿托品

急性農藥中毒多發生在農村，特別是有機磷類農藥中毒對患者的損傷更大，此類患者如果發現、救治不及時會有非常高的死亡率，且搶救后患者也可能合并發生一系例后遺癥。有研究表示，急性農藥中毒的死亡率可達20%左右[1]。傳統的搶救辦法就是給患者進行催吐和洗胃，然后用解毒類藥物（阿托品）清除體內殘留毒素，對產生的其他并發癥給予支持治療。但是此方法只能清除患者胃腸道內的毒物，血液及臟器內殘留的毒素雖然同時利用解毒藥解毒，但是達不到預期效果，患者死亡率還是居高不下。本次研究主要討論利用血液灌流的搶救方案對急性農藥中毒患者進行搶救時的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月1日～2020年12月31日我院收治的92例急性農藥中毒患者研究對象，按照抽簽的方案將患者平均分為實驗組和對照組兩組，每組46例。對照組患者年齡19-62歲，平均（40.36±4.24）歲，男性17例，女性29例，其中中毒類型分別為：樂果18例，敵百蟲10例，敵敵畏6例，甲胺磷12例;實驗組患者年齡18-64歲，平均（41.21±4.52）歲，男性19例，女性27例，中毒類型分別為：樂果16例，敵百蟲11例，敵敵畏8例，甲胺磷11例。

所有患者中毒時間都不超24h。兩組基礎資料比較相似，（P>0.5），沒有統計學意義。

1.2方法

兩組患者均接受傳統的搶救辦法：先洗胃直到胃容物沒有異味，同時對周身用清洗劑進行清洗，使用瀉藥促進毒物排出，同時使用阿托品解毒。實驗組患者在上述搶救方案的基礎上再使用血液灌流的方法，使用一次性血液灌流器，從患者頸部靜脈或是股靜脈進行三腔血液灌流，將血液引出體外進行排毒，同時注射抗凝藥物，2小時/次，視患者情況，可在24h以內再進行一次灌流。

1.3觀察指標

比較兩組患者恢復清醒狀態所需時間、膽堿酯恢復活性時間和阿托品使用量。 1.4統計學分析

數據處理：SPSS21.0統計學軟件;資料描述：計數資料為（n%），計量資料為（ ）;差異檢驗：計數資料為χ2，計量資料為t;統計學意義判定標準：P<0.05。

2結果

比較兩組患者恢復清醒狀態所需時間、膽堿酯恢復活性時間和阿托品使用量。

從表1可見，實驗組患者恢復清醒用時、和膽堿酯恢復活性時間均比對照組要短，阿托品的使用量也比對照組少。（P<0.05），有統計學意義。見表1：

3討論

不論是哪種農藥，對人體的殺傷性都非常大，患者一旦出現誤服或是主觀服用被發現后必須馬上送醫院搶救，不然致死的可能性非常高?，F在農村常見的毒性非常強的農藥是有機磷類物質，它會與人體內膽堿酯酶產生化學反應，產生磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶就失去了水解乙酰膽堿的功能，而乙酰膽堿過量就會損害患者的中樞神經系統，最終能夠使人出現呼吸障礙導致死亡。常用的解毒藥物諸如阿托品類和洗胃等方法，不能有效的將血液中和胃腸紋理中殘留的毒清除體外，而且阿托品類藥品只能改善患者中毒癥狀，對恢復膽堿酯酶的活性沒有太大效果，所以有毒物質還會在體內存留一段時間，最終只能通過肝、腎代謝才能排出體外，這一過程就會造成搶救效果不理想、產生并發癥甚至搶救失敗患者死亡的情況出現。

我院將血液灌流技術應用于急性農藥中毒患者的搶救上，它的原理就是將血流引流到體外，借助精密儀器對血液凈化，將血液中殘留的毒性物質不經肝腎就代謝出體外，減少毒性物質在體內存留的時間，降低毒性物質對臟腑器官的傷害，從而達到提高搶救效果的目的。從本次研究結果可以見到，實驗組患者經血液灌流搶救以后，不論是清醒用時、膽堿酯酶恢復活性用時都比常規組要短，而且阿托品的用量也比常規組要少。 （P<0.05），有統計學意義。說明此方案能夠有效的對急性農藥中毒患者進行搶救。

綜上可見，對于急性農藥中毒患者在搶救上，除了傳統的洗胃和促排等方法，再給合血液灌流進行體外排毒，搶救的效果更好。臨床上值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]黃小蝶， 詹鋒， 吳智丹，等. 急性重度有機磷農藥中毒早期血液灌流的效果分析[J]. 工業衛生與職業病， 2018， 44（06）：73-75.

[2]王陡， 岳亞杰， 宋克義，等. 單次或多次血液灌流對重度有機磷農藥中毒的療效比較[J]. 中華全科醫學， 2019， 017（009）：1495-1497.