后路三柱截骨矯形術治療先天性頸胸段脊柱畸形的安全性及并發癥分析

地力木拉提?艾克熱木

摘要：目的 探究與分析后路三柱截骨矯形術在先天頸胸段脊柱畸形的治療效果、安全性以及并發癥。方法 選擇于本院就診的20例患者作為研究對象。測量手術前后、末次隨訪時局部后凸角、遠端代償彎等等參數，也觀察神經功能轉歸以及并發癥。結果 運用后路三柱截骨矯形術治療成效顯著。結論 在開展對先天性頸胸段脊柱畸形的患者治療中，運用后路三柱截骨矯形術治療，可獲得良好的矯形效果。但是，并發癥的發生率相對較高。

關鍵詞：頸胸段;先天性脊柱畸形;截骨術

先天性脊柱畸形一般情況下大多在胸段、腰腹段出現，很少在頸胸段發生。雖然在這一階段出現先天性脊柱畸形的情況較少，但因為其畸形與頭、肩等較為接近。所以，即便是很小的畸形角度也會導致外觀畸形的產生。比如，兩肩之間高度不一。并且，在這一節段也更容易造成神經壓迫等產生。所以，在臨床中，對于在頸胸段出現的先天性脊柱畸形，需要盡可能早的采取手術方式予以干預。而且，因節段位置獨特，在手術過程中所面臨的風險較大，難度較高。同時，并發癥發生的可能較高。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇于本院就診的符合納入標準的患者20例，其中男性與女性分別為11例、9例。在手術前，對所有患者進行全面檢查，明確患者脊柱以及脊髓發育的狀況。

1.2方法

在手術前都采用CT對畸形區域的椎體以及椎弓根形態、結構實現三維重建，也實現實際數據的測量。手術都在全身麻醉以及氣管插管下開展，運用俯臥位。也都運用徒手置釘的方法。

1.3統計學方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件實現對數據的整理以及分析。

2.結果

術前、術后及末次隨訪的影像學參數具體見表1。

3.討論

3.1治療效果與安全性

先天性頸胸段脊柱畸形在發病率角度來講，相較于胸段、胸腰段較低。但，因為此節段和頭頸部位以及肩部較為接近，使其更容易出現顯著的外觀畸形情況。并且，由于頸胸段椎管容積小，畸形會對患者產生神經損害。在這一部分開展對病人的手術，無論是在難度還是風險上，都很大。通過本研究中的20例先天性頸胸段脊柱畸形患者的手術情況分析，都成功完成后路三柱截骨矯形手術，6例患者合并術前神經功能損害相對較高，但在術后隨訪中得以改善。3例患者在手術之后出現凸側上肢神經癥狀，通過保守治療的方式患者都已經得以恢復，并沒有出現永久性的神經并發癥。在本研究發現，采取后路三柱截骨矯形手術治療的有效率較高。

頸胸段脊柱畸形手術還有著椎弓根螺釘置釘不良的風險。通過有關研究發現，T1與T2椎體置釘的失誤為28.6%、18.2%[1]。相較于其他的節段胸椎，其失誤率偏高。同時，隨著術中導航系統的不斷發展，一些學者認為運用導航可以將胸椎椎弓根螺釘置入的精準度提高。在本研究中，在手術前都運用數字骨科系統對于術區椎弓根有效的測量以及分析，并通過具有豐富臨床經驗的醫生采取徒手置釘。所以，在手術后，并未發現因為置釘不良所導致的相應癥狀。

3.2近期并發癥與處理方法

對于頸胸段先天性脊柱畸形病人采取后路三柱截骨手術的方式進行治療，神經系統并發癥是較為嚴重的一種后果。出現這一并發癥可能是因為置釘失誤、操作不當等導致。在本研究中，3例患者出現凸側上肢麻木的情況，發生率相對較高。但是，在手術后病人都未出現神經電生理監測陽性報警，術后通過CT檢查并沒有發現患者出現置釘不良的狀況，應該是因為凸側截骨合攏后神經根在不同程度上受壓或者是牽拉所導致的。因為患者產生的癥狀并不會對生活造成一定的影響。所以，都采取保守治療的方法，在隨訪時全部患者都已恢復正常。

截骨區血腫壓迫是手術后短期之中非計劃再手術的主要原因。當發現接骨區血腫混合自體植骨粒對脊髓形成壓迫，就要開展手術[2]。當手術之后短期內出現了肌力下降等等情況，若是采取保守治療無效后需要盡早的實現手術探查，幫助患者盡快的將神經功能恢復。

在治療中，胸腔積液也是常常出現的一種并發癥。對于中等量以下，并且沒有明顯氣胸的胸腔積液，都可以通過靜脈實現白蛋白等補充，可使其明顯的減少，甚至是消失，可以不放置胸腔閉式引流。

3.3遠期并發癥

在此疾病治療中，遠期并發癥主要為內固定失敗、融合遠端側凸嚴重等等。此疾病患者的局部椎弓根相對來講較小。并且，還有著很大一部分患者為兒童。所以，一些患者只能運用3.2/3.5mm頸后路內固定系統。同時，在頸椎以及胸椎移行區會運用各種直徑的連接棒。因此，其內固定的強度不高，失敗率自然也更高。頸胸段側凸固定節段相對來講短，多數患者的年齡不大。所以，融合遠端側凸多有進展趨勢，以支具治療控制。一些患者正處于成長階段，身高較低，在手術中會考慮其發育，導致明顯的失代償表現出現。所以，不能運用過于短的節段的融合。若是擔憂成長期兒童的生長，可運用頸胸段融合結合遠端生長棒這一矯形方法。

參考文獻：

[1]錢維明，成雯雯.強直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形患者行截骨矯形術的體位護理[J].中華護理雜志，2018，53（09）：1047-1049.

[2]陳正香，張曉玲，陳琳，曾雪梅.后路全脊椎切除截骨矯形術后神經功能的評估和護理[J].中華護理雜志，2015，50（05）：567-569.