內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的療效分析

李丹

摘要：目的：分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的療效。方法：將2019年2月-2020年11月收治的82例早期胃癌及癌前病變患者用雙盲法分成觀察組和對比組，每組41例。對比組用普通外科手術治療，觀察組實行內(nèi)鏡黏膜下剝離術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間。結果：觀察組的手術時間和住院時間均短于對比組，并且術中出血量少于對比組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變比普通外科手術的療效好，能夠縮短手術時間和住院時間，提高手術安全性。

關鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術;早期胃癌;癌前病變

早期胃癌是患者癌組織僅限于胃粘膜層和黏膜下層，無論癌組織范圍大小以及淋巴結是否轉移。常見病因有不良的生活習慣、消化道癌家族史、胃息肉以及幽門螺桿菌感染等，臨床表現(xiàn)可分為三種類型，即Ⅰ型（隆起型）、Ⅱ型（淺表型）、Ⅲ型（凹陷型），不同類型的胃黏膜表面形狀也各不相同。在內(nèi)鏡檢查技術不斷發(fā)展的前提下，診斷早期胃癌及癌前病變的準確率逐漸上升，在治療方法上，除普通外科手術以外，內(nèi)鏡黏膜下剝離術也被廣泛應用[1]。對此，分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的療效。

1 對象和方法

1.1 對象

將2019年2月-2020年11月收治的82例早期胃癌及癌前病變患者用雙盲法分成觀察組和對比組，每組41例。對比組中男女比例為20：21，年齡42-71歲，平均（51.7±3.4）歲，平均病程（10.38±1.23）個月;觀察組中男女比例為22：19，年齡42-73歲，平均（52.9±3.1）歲，平均病程（10.45±1.74）個月。全部患者的基本信息無統(tǒng)計學意義（P>0.05），納入標準：①屬于早期胃癌及癌前病變標準;②在知情同意書上簽字。排除標準：①心臟病患者;②肝腎功能存在障礙者;③手術禁忌者;④不同意參加研究;⑤精神病患者。

1.2 方法

護理人員在術前做好準備，為患者講解手術過程和存在風險。術中，對比組用普通外科手術治療：①對患者進行全身麻醉，用腹腔鏡觀察腫瘤浸潤和周圍淋巴結轉移現(xiàn)象。②根據(jù)病情實行手術，術后監(jiān)測患者的生命體征，給予適量抗生素，防止發(fā)生感染，實施止血和補液治療。

觀察組實行內(nèi)鏡黏膜下剝離術：①在胃鏡前端安置軟式透明帽，對患者進行全身麻醉，保持左側臥位。用內(nèi)鏡觀察病灶的形狀、大小、范圍等具體情況，確定之后在病灶周圍0.5cm處進行電凝標記，標記間隔距離為0.2cm。用生理鹽水和甘油果糖、玻璃酸鈉混合液在黏膜層進行注射，注射劑量為2ml，觀察病變是否抬起。②用專業(yè)手術刀從電凝標記處切至病灶周圍黏膜，讓病灶完全暴露，通過內(nèi)鏡剝離黏膜下層。③整個手術過程中需要用熱活檢鉗或者是電刀對出血點進行處理，隨時檢查創(chuàng)面出血情況，用電凝止血，剝離完成后觀察創(chuàng)面有無活動性出血，如果沒有方能退出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標

兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實施計算分析，計量資料用t和（`x±s）代表，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中（n=41），手術時間為（53.27±6.14）min，術中出血量為（74.96±11.25）ml，住院時間為（5.49±1.37）d;

對比組中（n=41），手術時間為（123.86±14.47）min，術中出血量為（164.42±22.48）ml，住院時間為（8.53±2.18）d，組間各數(shù)據(jù)比較，t分別=28.7552、22.7873、7.5602，P均=0.0001，觀察組的手術時間和住院時間均短于對比組，并且術中出血量少于對比組，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期胃癌沒有明顯癥狀，和胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀相似，導致很有可能被忽略。因此，當出現(xiàn)疼痛加劇、胃部灼熱以及不明貧血時，需要及時到醫(yī)院進行胃鏡和活檢組織病理學檢查。

臨床上治療早期胃癌通常采取普通外科手術，術后5年生存率可以達到90%以上，最大程度保障患者的生命安全。可是普通外科手術同時存在一定局限性，具有創(chuàng)傷性大和易發(fā)生并發(fā)癥的缺點，無法提高患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡黏膜下剝除術適用于任何大小的分化型黏膜內(nèi)癌，并且沒有潰瘍形成者，是一種新型治療方式，臨床應用前景較好，可以完整切除病變，幫助術后病理評估。與普通外科手術治療早期胃癌及癌前病變比較，內(nèi)鏡黏膜下剝離術給患者帶來的創(chuàng)傷較小，便于術后恢復，該方式主要是用高頻電刀以及其他醫(yī)療器械，把胃腸道病灶和下方正常黏膜下層實施逐層分離，對病灶進行切除，由內(nèi)鏡發(fā)展而來，如今已經(jīng)得到廣泛應用[2]。

總之，內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變比普通外科手術的療效好，可以縮短手術時間和住院時間，提高手術安全性。

參考文獻

[1]宋超，張永歡，黃莉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術和內(nèi)鏡黏膜切除術治療早期胃癌和癌前病變的療效以及對血清胃蛋白酶原的影響[J].廣西醫(yī)學，2020，42（22）：2943-2947.

[2]鄭卓群，時昌培，李善高.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療同時性多原發(fā)早期胃癌和癌前病變的安全性和有效性分析[J].胃腸病學，2020，25（11）： 678-681.