集束化護理應用于老年股骨頸骨折手術患者中的效果觀察

葉劍平

（廈門同安區中醫院骨科，福建 廈門 361100）

股骨頸骨折是臨床常見骨折，可在任何年齡段發生，但據調查顯示50歲以上老年人群的發生率最高，多因骨質疏松、暴力損傷、髖周肌肉群退變等因素導致[1]。且患病患者普遍存在疼痛、腫脹、畸形、活動受限等癥狀體征，嚴重降低患者生活質量，損害患者身心健康，威脅患者生命安全。與此同時，研究表示股骨頸骨折相對于其他骨折而言，骨折不愈合率、股骨頭壞死率較高，臨床治療難度與護理要求較高。目前，股骨頸骨折的臨床治療以手術治療為主。為避免手術治療患者受年齡、心理、疾病、疾病治療、護理操作、護理環境等因素的影響，而出現感染、壓瘡、血栓形成、關節脫位等護理風險。因此，探尋科學、高效、安全的護理措施是具有現實意義的[2]。本研究將集束化護理應用于老年股骨頸骨折手術患者護理中的效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納排標準從2020年1月至2021年2月在我院行股骨頸骨折手術治療的患者中選取120例進行研究。納入標準：所有患者經X線片確診為股骨頸骨折；實施手術治療；自愿參與研究并簽署知情同意。排除標準：存在精神疾病、腫瘤者；無法正常、有效溝通者；依從性差者。采用拋硬幣方法將其分成兩組，對照組60例，男性24例，女性36例；年齡60～80歲，平均年齡（72.22±3.36）歲；體質量42～92kg，平均體質量（63.36±5.44）kg；Ⅰ型14例，Ⅱ型22例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。觀察組60例，男女分別為22例、38例；年齡60～82歲，平均年齡（72.34±3.27）歲；體質量42～91kg，平均體質量（63.37±5.47）kg；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為12、26、18、4例。兩組基線資料比較差異不大，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組：給予患者基礎護理，包括指導患者完成入院各項檢查；做好術前各項準備工作；密切觀察術前術后患者生命體征變化；遵醫囑為患者用藥；為患者及家屬實施基礎健康知識宣教等。觀察組：給予患者集束化護理，即組織科室工作人員成立集束化護理小組，為小組成員開展股骨頸骨折手術老年患者集束化護理知識教育培訓，以提高護理人員服務意識、責任意識、風險防范意識等，豐富護理人員集束化護理經驗，提升護理人員集束化護理能力，并根據臨床經驗、臨床研究成果，結合患者特征，制定科學、有效地集束化護理措施，具體如下：①心理護理：老年股骨頸骨折手術患者普遍存在恐懼、緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，為降低這些情緒對患者依從性、術后機體功能恢復等影響。護理人員應高度重視術前術后患者心理護理。在此過程中，護理人員可通過溝通、交流或借助心理健康狀況評價表全面掌握患者心理問題及成因，并針對性運用醫療水平介紹、成功治療案例分享、疾病及其治療知識講解、心理疏導、情緒轉移等方法緩解患者心理壓力，消除患者負性情緒，提高患者治療信心和勇氣。②體位護理：告知患者及其家屬體位護理重要性，并協助患者進行體位更換，如手術當天協助患者翻身15°～20°，伸直患者患側髖關節，微微彎曲健側下肢，在患者背部、腿間放置軟枕；術后指導患者取平臥位，并將患肢放到軟枕上，以15°～30°中立外展，將三角體放置到雙腿間，以防止髖內旋、髖內收。③疼痛護理：了解患者疼痛情況，根據疼痛嚴重程度靈活運用按摩法、注意力分散法、音樂放松法、藥物鎮痛法等進行疼痛改善。④康復護理：密切觀察患者病情變化，制訂早期康復訓練方案，通過肌肉按摩、被動運動、主動運動、四肢運動等，促進患者肢體功能恢復。⑤并發癥護理：通過患肢位置正確擺放、活動姿勢規范等，預防關節脫位；通過患者皮膚觀察、引流管觀察、切口觀察、敷料更換等預防血栓形成、院內感染、管道堵塞等問題發生；結合患者營養狀況與飲食習慣制訂健康飲食方案，指導患者在恢復期多食用高蛋白、易消化食物，預防便秘的同時，促進患者切口愈合，健康恢復。⑥其他護理：對科室基礎護理進行強化，如通過溫濕度調節、消毒殺菌、床欄配置等為患者營造舒適、安全護理環境。

1.3 觀察指標 ①心理健康改善情況：于護理前后用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表獲取相關信息，量表總分0～100分，分值高低與相應癥狀嚴重程度呈正比[3]。②圍手術期觀察指標：統計兩組患者臥床時間、輸液時間、住院時間、中重度疼痛持續時間，時間越短說明患者恢復速度越快。③護理風險發生情況：統計護理期間研究對象感染、關節脫位、便秘、壓瘡、跌倒、血栓形成等發生率。④護理滿意度：用醫院自制《護理滿意度調查表》（Cronbach's α系數0.876）評價，總滿意度=100.00%-不滿意率。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況改善情況比較 護理后兩組SAS評分與SDS評分均低于護理前（P＜0.05）；且觀察組較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀況改善情況比較（分，）

表1 兩組心理狀況改善情況比較（分，）

2.2 兩組圍手術期觀察指標比較 護理后觀察組臥床時間、輸液時間、住院時間、中重度疼痛持續時間比較均較對照組短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組圍手術期觀察指標比較（）

表2 兩組圍手術期觀察指標比較（）

2.3 兩組護理風險發生情況比較 觀察組僅發生2例護理風險事件（1例壓瘡、1例血栓形成），護理風險發生率為3.33%，較對照組的15.00%（9/60）低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理風險事件發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.00%，高于對照組的83.33%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

老年股骨頸骨折手術患者，易受年齡、手術操作、病癥體征、骨折疼痛等因素影響形成心理應激，誘發各種護理風險事件，降低臨床療效，形成不良預后[4]。因此，加強老年股骨頸骨折手術患者的臨床護理具有顯著的現實意義。

蘇敏等[5]學者研究發現集束化護理的科學應用，有利于提升高齡患者股骨頸骨折的臨床治療效果；肖雪[6]研究表示集束化護理是有效預防股骨頸骨折老年患者術后下肢深靜脈血栓形成的重要手段。集束化護理以有循證基礎護理措施為依據，強調為患者行優質護理服務的先進護理模式，其在臨床實踐中的有效運用能夠在一定程度上提高臨床護理的科學性、專業性、系統性、可靠性，保證各項護理措施應用準確、到位、適宜、有效[7-8]。在本研究中，集束化護理干預后患者焦慮與抑郁評分明顯降低，說明集束化護理能夠通過個體化心理護理措施的有效落實，改善患者不良情緒，提高患者心理健康水平，提高患者心理舒適度。同時，集束化護理干預后患者輸液時間、臥床時間、疼痛改善時間、住院時間等明顯縮短，提示集束化護理利于患者機體功能恢復。此外，護理風險事件發生率、護理滿意度的組間差異，說明集束化護理在護理風險預防、良好護患關系構建等方面存在積極影響[9-10]。

綜上所述，老年股骨骨折手術患者護理中，集束化護理具有較好應用效果，應給予重視和推廣。