針對性護理模式在甲狀腺手術護理中的應用

于文越

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 130000）

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，該器官對控制人體新陳代謝與細胞生長起決定性作用。醫院內有關甲狀腺的外科手術種類較多，其中多以甲狀腺切除術有關。但外科手術治療的預后往往比較差，其主要是由于甲狀腺周圍神經組織和血管組織較為密集，在進行甲狀腺手術時難免通常會傷及這類組織，術后易引起患者疼痛以及并發癥[1]。同時由于患者普遍缺乏有關甲狀腺手術的認知，導致其在圍手術期一直處于緊張、焦慮等不良情緒中，影響手術的進展[2]。有關甲狀腺手術的常規護理措施難以獲得預期的效果，因此本院開展了一項研究，將針對性護理模式應用于甲狀腺手術護理中，并對其臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例于2016年10月至2020年7月在本院接受甲狀腺手術的患者，納入標準：①均具備甲狀腺外科手術指征。②均為首次接受甲狀腺手術治療。③患者均知情并簽署知情同意書。④治療前1周內均未接受任何治療。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者。②合并其他惡性腫瘤疾病的患者。③存在嚴重精神障礙或言語障礙者。④合并嚴重心腦血管疾病者。⑤存在肝腎等器官異常患者。⑥一般資料缺失的患者。⑦不配合研究者。應用計算機數字隨機排序的方式將患者分為對照組（n=75）與研究組（n=75）。對照組中男女比例為41∶34，年齡在34～76歲，平均年齡（51.56±8.30）歲；甲狀腺功增生患者32例，甲狀腺功能亢進21例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺癌7例。研究組中男女比例為42∶33，年齡在32～75歲，平均年齡（51.58±8.29）歲；甲狀腺功增生患者31例，甲狀腺功能亢進20例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺癌6例。上述患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本次臨床研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者于甲狀腺手術圍手術期采取常規護理，護理內容包括：術前對患者及家屬開展有關甲狀腺疾病和手術的宣教，并進行手術排練，使患者熟悉手術流程；術中嚴格監控患者的生命體征，一旦手術過程中出現意外情況，護理人員需及時協助主治醫師處理意外事故；術后做好患者切口消毒和防止出血的工作。研究組患者則在常規護理基礎上采用針對性護理，護理內容包括：①術前針對性護理：護理人員對患者的心理情況進行評估，在進行宣教的過程中加大患者的心理護理，通過積極與患者進行溝通交流，了解其對甲狀腺手術的看法和情緒，并對其在宣教過程中所出現的疑慮和問題耐心解答，采取通俗易懂的、一對一的、具有針對性的心理健康教育方案，對患者實施全程心理指導，可通過列舉以往手術成功案例幫助患者樹立自信，進而幫助患者在手術前能對甲狀腺手術有一個較為清晰的認知，并提高其依從性。②術中針對性護理：將手術室溫度和濕度調整至患者感到適宜的溫度和濕度，根據患者甲狀腺手術部位選擇合適的手術體位，并提前告知患者手術過程中可能會出現的意外情況，并對其講解解決方案，使其感到安心。針對局部麻醉的患者，護理人員需要在手術過程中不斷給予其言語安慰，以免其出現不安、緊張等情緒，從而影響手術的實施。③術后針對性護理：術后將患者轉至相對安靜衛生的病房，及時的告知患者和家屬手術治療效果以及術后的注意事項，根據患者手術切口位置選擇合適的臥床體位，并叮囑患者減少頸部運動，避免激烈咳嗽，不要用手直接去接觸手術切口等。通常麻醉效果消失后會出現不同程度的疼痛，護理人員可根據患者疼痛程度開展疼痛護理，對于疼痛表現較輕的患者可通過聊天，播放其喜愛的電視節目等方式將患者的注意力從疼痛中轉移；若患者疼痛表現明顯，則需按照醫囑給予適量鎮痛藥物。調整患者的飲食，患者在手術后1～2 d內食用流質食物，并逐漸給予其半流質和正常食物，護理人員應叮囑患者家屬準備清淡、營養含量高的食物，鼓勵患者多食用蔬菜、水果和豆制品等，忌帶有刺激性和含脂量高的食物。對于手術后無法經口進食的患者可考慮采用腸外+腸內營養支持。待患者基本恢復進食后指導其進行頸部鍛煉和發聲鍛煉，幫助患者加速軀體恢復。

1.3 療效標準 對比患者手術前后SAS、SDS評分、手術各項治療指標以及術后并發癥發生率。其中SAS、SDS評分總分均為100分，評分越高，患者焦慮（抑郁）情緒越顯著，為重度焦慮（抑郁）為評分＞70分；手術治療指標主要統計手術時間、VAS評分和住院時間，其中VAS評分總分10分，評分越高，患者疼痛表現越明顯，7分以上為重度疼痛；統計并發癥發生率，包括創口感染、喉部腫脹、呼吸困難、神經阻滯4項。

1.4 統計學方法 應用SPSS23.0軟件分析以上數據，計量資料SAS評分、SDS評分、手術各項治療指標采用t檢驗，并以（）表示，計數資料術后并發癥發生率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后SAS、SDS評分對比 手術前，兩組患者SAS、SDS評分無差異（P＞0.05）；手術后研究組患者上述兩項指標評分均低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后SAS、SDS評分對比（分，）

表1 兩組患者手術前后SAS、SDS評分對比（分，）

2.2 手術各項治療指標對比 研究組患者（n=75）手術治療指標中手術時間、VAS評分和住院時間分別為（73.69±21.68）min、（4.39±2.80）d、（3.19±0.85）分；對照組患者（n=75）上述3項指標分別為（88.76±23.55）min、（6.05±2.82）d、（6.20±1.17）分。可見，研究組患者手術時間、VAS評分和住院時間均低于對照組，差異顯著（t=4.070、4.279、19.738，P=0.001、0.001、0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率對比 術后研究組中出現創口感染的患者有1例、喉部腫脹1例、呼吸困難3例、神經阻滯1例，并發癥發生率為8.00%（6/75），對照組中出現創口感染的患者有3例、喉部腫脹5例、呼吸困難6例、神經阻滯2例，發生率為21.33%（16/75），組間對比研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異顯著（χ2=5.327，P=0.021），有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活節奏加快，越來越多的人因生活和工作帶來的壓力而無暇調養身心，并最終引發甲狀腺內分泌功能異常，引發惡性甲狀腺疾病[3]。目前常見的甲狀腺疾病有甲狀腺結節、甲亢以及甲狀腺癌等，針對上述甲狀腺癥狀一般采用外科手術治療的方式。通過做切口觀察患者病灶，并選擇部分切除或全部切除甲狀腺，從而實現治療的目的[4]。但從李曉梅[5]、黃秀香[6]研究報道，因甲狀腺解剖結構的特殊性，術中易誤傷周邊組織，從而在術后引發血管和神經異常的并發癥。同時周雪姣等[7]還指出，大部分患者的不良情緒會維持整個圍手術期，最終造成患者消極配合手術或拒絕治療的情況發生，不利于患者的持續治療[7]。

以往有關甲狀腺手術的常規護理主要是針對患者的行為和生命體征開展護理工作，該模式較為籠統，在細節處理上表現不佳，也無法根據患者實際情況調整護理內容[8]。為此，本次研究將針對性護理模式應用于甲狀腺疾病患者的圍手術期中，該護理是一種整體化、細節化，從患者實際需求為出發點，運用科學化的護理方法，融入人性化護理理念的一種護理模式，從術前、術中以及術后3個階段展開更加細節和個性化的處理。在常規護理的基礎上加強心理護理的作用，以幫助患者在圍手術期能保持良好的情緒，以提高其對護理人員的依從性，同時從患者癥狀著手，通過調整不同體位、采取不同的營養補充方式等，在提高手術臨床效果的同時降低并發癥的發生率[9]。本次結果可知，研究組患者手術各項指標均低于對照組，手術治療指標中手術時間、術后視覺疼痛評分（VAS）、住院時間以及并發癥發生率低于研究組，上述指標差異明顯（P＜0.05）。并與黎玉潔[10]的研究結果一致。

綜上所述，通過將針對性護理應用于甲狀腺手術中，能有效緩解患者心理情緒，提高手術效率，并降低術后并發癥的發生率，具有較高的臨床護理價值。