早期康復護理干預對急性腦梗死患者的影響與臨床護理研究

王曉蘭 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）指的是因腦部血液供應突然被中斷造成腦組織壞死，進而導致神經功能出現缺損情況，是一種常見的腦血管病，具有較高的發病率、致死率[1-2]。患者除常規臨床癥狀之外，還會出現半身不遂、吞咽功能障礙、語言功能障礙等，甚至昏迷，對其生活質量造成嚴重的不良影響[3]。傳統護理在早期比較側重于體位護理、皮膚護理、飲食護理等，1周后才開始實施康復護理。隨著研究的深入，康復護理越發受到重視，有研究表明，早期康復護理利于改善ACI患者的神經功能[4]。本研究選擇200例ACI患者進行分組對照研究應用早期護理康復護理的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入時間為2018年1月至2019年8月，共選取了200例ACI患者納入本次研究中。納入標準：經過檢查確診為ACI，無家族遺傳病史，經過全身檢查后確定沒有其他肝腎等功能障礙，發病在24 h內，且有運動功能障礙發生。200例患者中，男性患者112例，女性患者88例，年齡在55～85歲，平均年齡為平均（70.16±6.98）歲。從發病到入院時間為2～24 h，平均時間為（11.23±5.24）h。利用隨機數字表分為兩組，每組100例，且兩組患者一般資料對比P＞0.05，可比性良好。

1.2 干預方法 所有患者均給予臨床常規治療，包括吸氧、控制血壓、血脂及血糖等。對照組給予臨床常規康復干預，即從入院第7天開始，給予患者進行康復護理。治療組進行早期（入院1 d）康復干預，兩組均進行28 d康復治療。

1.2.1 床上訓練肢體功能 入院1 d，護理人員便可協助指導ACI患者擺放患肢的功能臥位，指導其將健側下肢置于患側下肢的膝蓋處，并協助其健側下肢向下滑動，指導其使用健側手拉動自己的患側手臂向上舉，促進患側肢體血液的循環，利于其早期功能康復。前2 d肢體功能訓練時，由責任護士進行指導，確保訓練動作的規范性，同時邀請患者家屬跟進學習。每次訓練時間為半小時左右。在患者家屬掌握動作要領后由其監督患者完成。

1.2.2 心理護理 因ACI患者發病突然，而且ACI具有較高的致殘率與致死率，患者容易產生緊張、恐懼、不安等不良心理，因此護理人員與其溝通交流時應注意觀察其心理狀態，鼓勵其傾訴自己的情緒，并給予針對性的心理輔導護理，適時對患者進行心理支持，幫助其緩解心理焦慮等情緒，幫助其建立治療信心，提升其對醫護的依從性。

1.2.3 出院指導 對于出院患者，護理人員應及時給予院外健康宣教，強調康復訓練的重要性，叮囑其加強營養攝入、繼續功能訓練。通過健康教育讓患者意識到康復護理有助于提高其生活質量。同時護士要耐心的講解藥物的使用劑量和使用方法，告知患者出現不良反應時要及時告知醫師，通過正規渠道解決問題，不能擅自更改藥物使用劑量。

1.3 觀察指標 療效判斷標準：顯著好轉為患者功能殘缺評分減少幅度在20%～45%；基本治愈為患者功能評分減少幅度在45%～85%；痊愈為患者治療后功能殘缺評分全部或者減少86%以上；如患者臨床癥狀無好轉或者有加重，則判斷為無效。采用NIHSS評估神經功能缺損程度，可分為無缺損（0分）、輕度缺損（1～15分）、中度缺損（16～30分）、重度缺損（31～45分）。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的比較 相較于對照組70.00%的治療總有效率，治療組96.00%總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表l。

2.2 兩組NIHSS評分的比較 兩組治療第7天的NIHSS評分比較無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療第14天和第28天的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組NIHSS評分的比較（分，）

表2 兩組NIHSS評分的比較（分，）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05。

3 討 論

ACI是一種發病率較高的疾病，并且有較高的復發率，同時發病后并發癥、后遺癥的發生率較高[5]。而早期康復護理是在患者的發病早期針對語言功能、肢體功能、生活及心理上給予其系統和正確規范的干預，使其能夠得到最大程度的舒適感和愉悅感，進而得到更好的預后[6]。在康復訓練過程中要根據患者的病情制訂訓練計劃，調整難易程度，并逐漸增加訓練難度[7]。通過對ACI患者實施早期康復護理進行干預，可改善其神經功能，逐漸恢復其腦組織細胞的功能，提升其日常生活能力。在進行早期康復護理干預的過程中，應用密切觀察其生命體征，若發現其生命體征出現異常，應用適當地將干預時間推遲，且要注意預防和減少壓瘡等并發癥[8]。

此外，為了增加患者的早期康復干預積極主動性，提升治療效果，應對其不良心理加以心理疏導，增強護患之間的溝通交流[9-10]。護理人員應注意態度和藹、保持耐心、語氣輕柔的、態度真誠地指導患者，加強其健康教育，以緩解其焦慮和抑郁狀態[11-13]。本次研究結果充分說明，兩組患者治療后第7天的神經功能無差異，但是通過早期康復干預，治療組患者的第14天及第28天神經功能缺損評分明顯降低（P＜0.05），說明ACI患者給予早期臨床干預，可以促進其病情恢復。

綜上所述，對ACI患者應用早期康復護理的效果明顯，可有效地改善其神經功能，為較好的方法。