優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用

劉蓓蓓 王龍龍

（亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)臨床癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多見?0歲以上的老年人，女性發(fā)病率高于男性，有一定遺傳傾向[1]。目前認(rèn)為其基本病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變性與凋亡，若不通過及時(shí)、有效的治療，可引起失明等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。在其治療中唯一有確切臨床療效的治療方案就是降低患者的眼壓[3]，因此臨床需堅(jiān)持及時(shí)有效的治療原則，解除患者高眼壓狀態(tài)，以保存視功能。臨床護(hù)理是輔助治療促進(jìn)療效的一種有效方法，本研究通過對(duì)20例急性閉角型青光眼患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 病例選取2017年3月至2018年8月至亳州市華佗中醫(yī)院就診并且需要接受抗青光眼手術(shù)治療的急性閉角型青光眼患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組男8例，女12例；對(duì)照組男6例，女14例。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（2014年）》中急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②均有明確手術(shù)指征。③年齡在50～70歲。④首次接受抗青光眼手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有眼外傷或眼科手術(shù)史者。②由其他疾病引起的繼發(fā)性青光眼者。③合并有糖尿病及眼部慢性疾病者。④合并有嚴(yán)重心腦血管疾患及肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施眼科常規(guī)的臨床護(hù)理措施，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后健康教育以及飲食方面的護(hù)理等。觀察組患者在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①心理護(hù)理：患者入院后，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，消除患者緊張感；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，將疾病的病因、癥狀、治療及預(yù)后等知識(shí)作簡(jiǎn)單介紹，并向患者交代術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)，以緩解患者對(duì)于手術(shù)的緊張及恐懼情緒。②生活護(hù)理：保證病房設(shè)施完善、環(huán)境安靜及病房的整潔性，根據(jù)患者基礎(chǔ)情況的不同，給予飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)病患戒酒戒煙，并說明原因，使其配合；每日詢問患者排便情況，若有便秘或大便困難現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)師予以處理；術(shù)后適量減少患者的對(duì)話交流，避免患者與病友及家屬長(zhǎng)時(shí)間閑聊。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑由護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者使用滴眼液點(diǎn)眼，并嚴(yán)密觀察患者的用藥不良反應(yīng)。④術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀測(cè)患者眼部無菌敷料情況，若出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象，立即實(shí)施應(yīng)對(duì)措施；密切觀測(cè)患者情況，一旦病情變化，及時(shí)告知醫(yī)師。⑤告知患者盡可能保持臥床靜息狀態(tài)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，起床或下床時(shí)由家屬協(xié)助或呼叫護(hù)士幫助協(xié)助上下床。告知患者切勿努力排便以免引起眼壓波動(dòng)導(dǎo)致病情變化影響疾病恢復(fù)。⑥中醫(yī)護(hù)理：對(duì)于睡眠欠佳的患者在耳穴（心、腎、神門、皮質(zhì)下）實(shí)施耳穴壓豆療法以幫助睡眠；對(duì)于術(shù)前眼部疼痛較重的患者使用撳針在合谷穴埋針并在睛明穴、太陽穴等處實(shí)施穴位按摩療法緩解疼痛；對(duì)于情志不暢的患者使用撳針在太沖穴埋針，以調(diào)暢患者情志。⑦出院指導(dǎo)：尊醫(yī)囑詳細(xì)告知患者藥物使用頻次及劑量，避免患者擅自增減藥物劑量或停藥；告知患者定期至門診復(fù)診，定期復(fù)測(cè)眼壓等，若出現(xiàn)不適情況，及時(shí)至醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察指標(biāo)及其方法 觀察兩組患者術(shù)后淺前房發(fā)生率、隨訪6個(gè)月高眼壓發(fā)生率、護(hù)理滿意度指標(biāo)。護(hù)理滿意度（評(píng)分1～4分）通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，4分為非常滿意，3分比較滿意，2分為基本滿意，1分為不滿意，最后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組性別、發(fā)病時(shí)間、年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 術(shù)后淺前房發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后淺前房發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后淺前房發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況比較

2.3 高眼壓發(fā)生率比較 隨訪半年，兩組患者發(fā)生高眼壓發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)生高眼壓發(fā)生率比較

3 討 論

青光眼是我國(guó)主要致盲性眼病之一，是一種病理性眼壓升高導(dǎo)致視力與視野進(jìn)行性降低的不可逆性眼病[5]。原發(fā)性閉角型青光眼是其常見類型，治療方法主要包括藥物治療、激光治療及手術(shù)治療等方式[6]，而抗青光眼手術(shù)是其主要治療方法，手術(shù)治療以小梁網(wǎng)切除術(shù)為主，憑借其能夠顯著降低眼壓等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上治療原發(fā)性閉角型青光眼的常規(guī)手術(shù)方式[7]。研究表明，患者心理因素的變化可影響青光眼的治療[8]；有報(bào)道指出，在常規(guī)護(hù)理中，患者常常被動(dòng)地依賴于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理[9]，給予患者良好的心理護(hù)理能夠提高患者依從性，使患者更好的接受以及配合治療[10]；在圍手術(shù)期給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[11]，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[12]。

患者的依從性是影響本病治療效果的一項(xiàng)重要因素，依從性不良可直接影響治療及預(yù)后，甚至導(dǎo)致治療失敗；影響依從性的主要因素有年齡因素、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況及滴眼藥水情況（包括時(shí)間、劑量、頻次）等[13]。本研究通過護(hù)理人員為在院患者按時(shí)滴用滴眼液及詳細(xì)的出院指導(dǎo)可有效避免患者遺忘及錯(cuò)用滴眼液，此與路存英[14]觀點(diǎn)一致。通過應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理緩解患者兼癥，提高青光眼患者治療的成功率，改善患者生活質(zhì)量，與付美巖等[15]研究結(jié)果一致。

本研究對(duì)20例急性閉角型青光眼患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及出院指導(dǎo)后，術(shù)后淺前房發(fā)生率5.00%，護(hù)理滿意度評(píng)分（3.45±0.86）分；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后淺前房發(fā)生率30.00%，護(hù)理滿意度評(píng)分（2.80±1.03）分；兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者隨訪半年高眼壓發(fā)生率略低于對(duì)照組。

綜上所述，急性閉角型青光眼患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果較好，可以減少急性閉角型青光眼患者術(shù)后淺前房發(fā)生率，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)，增加護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。