加速康復(fù)理念（ERAS）在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥影響

程 楠

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽胰腹腔鏡外科，遼寧 大連 116000）

近幾年來，我國社會(huì)醫(yī)療技術(shù)不斷提升，在治療很多疾病上都推薦微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，其中治療腹腔鏡輔助胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，但是切除部位比較廣，可能會(huì)涉及到胃、十二指腸、空腸段、膽總管、膽囊等部位，并且手術(shù)過程中，需要充分觀察周圍淋巴結(jié)的具體情況，操作流程較為繁瑣、復(fù)雜[1]。胰十二指腸切除術(shù)患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響恢復(fù)效果。因此，我們將加速康復(fù)理念（ERAS）應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)患者盡快恢復(fù)[2]。本次研究擇取100例接受腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者為研究對象，針對加速康復(fù)理念的作用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間擇取2019年8月至2020年12月，對象隨機(jī)選擇100例在我院接受腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者，按照隨機(jī)分組原則，將手術(shù)患者均分為兩組，其中接受一般護(hù)理的50例手術(shù)患者歸為對照組，另外接受加速康復(fù)理念護(hù)理的50例手術(shù)患者作為觀察組。對照組中，男性28例，女性22例，年齡最小的42歲，最大的68歲，平均年齡（53.52±2.70）歲；觀察組男性29例，女性21例，年齡最小的40歲，最大的70歲，平均年齡（53.53±2.69）歲。兩組患者一般資料納入軟件SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組50例手術(shù)患者實(shí)施一般護(hù)理模式，護(hù)理人員在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)以及手術(shù)準(zhǔn)備。觀察組50例手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)理念護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前訪視：手術(shù)前24 h護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行訪視，對身體、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，如果患者焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒十分嚴(yán)重時(shí)，則需要對患者進(jìn)行安撫，交流過程中需要將手術(shù)流程、安全性、成功治愈的案例介紹給患者，幫助患者建立治愈的信心[3]。②胃腸道準(zhǔn)備：加速康復(fù)外科護(hù)理中胃腸道準(zhǔn)備十分重要，術(shù)前6 h需叮囑患者禁食、術(shù)前2 h禁水。對于胰腺疾病患者來說，在手術(shù)前可以應(yīng)用高能量糖水，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，降低應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，不采用機(jī)械清潔灌腸，而選擇清腸藥物來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能夠減少對患者的刺激，在手術(shù)前置入胃管，手術(shù)結(jié)束后第2日將胃管拔除。③手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行的過程中，為了減少因過多輸液造成水腫、心功能不全的情況，可以采取目標(biāo)導(dǎo)向性輸液，能夠降低組織水腫發(fā)生率，預(yù)防吻合口漏的情況。手術(shù)中需要做好保溫措施，避免因?yàn)榈蜏貙?dǎo)致的凝血功能異常，一般可以采用暖風(fēng)機(jī)或者加熱毯進(jìn)行[4]。④手術(shù)后護(hù)理：為了幫助手術(shù)患者盡快康復(fù)，首先進(jìn)行體位護(hù)理，做好早期下床活動(dòng)能夠預(yù)防血栓的形成，幫助患者盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，降低肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合。從加速康復(fù)理念上看，在機(jī)體允許的情況下盡早恢復(fù)飲食，除了能夠促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)外，還能起到保護(hù)腸黏膜的作用，手術(shù)后可以適當(dāng)食用米湯，逐漸恢復(fù)機(jī)體功能[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間，然后利用我院制定的護(hù)理滿意度評估表對患者進(jìn)行訪問，量表內(nèi)容主要針對圍手術(shù)期過程中的舒適度進(jìn)行評估，結(jié)果分為特別滿意、一般滿意和不滿意。然后記錄護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括腹腔感染、胰漏、膽漏等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用（）表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間對比 經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組手術(shù)患者的住院時(shí)間[（18.25±2.26）d]明顯比對照組住院時(shí)間[（26.33±2.15）d]短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，對照組護(hù)理滿意度為72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)與其他手術(shù)相比更加復(fù)雜，手術(shù)中涉及部位的范圍比較廣，因此風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所提升[7]。為了確保預(yù)后效果良好，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，我們需要在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行有效地護(hù)理措施，密切關(guān)注患者的病情變化。本次研究中采用了加速康復(fù)理念，該種護(hù)理模式具有微創(chuàng)化、精細(xì)化的特點(diǎn)，能夠降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，更適用于胰十二指腸切除術(shù)這類復(fù)雜、繁瑣的手術(shù)，幫助患者盡快康復(fù)[8-10]。

從本次研究結(jié)果上看，經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組手術(shù)患者的住院時(shí)間明顯比對照組短，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，利用加速康復(fù)理念能夠有效地處理圍手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大多數(shù)問題，并且根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)以及患者的需求采取有效地護(hù)理措施。護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前的心理疏導(dǎo)和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，縮短患者的住院時(shí)間，幫助他們盡早出院[11]。

綜上所述，將加速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的過程中，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)患者的護(hù)理滿意度，其安全性與有效性十分理想，具有積極的推廣價(jià)值。