優質護理干預在腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者中的應用

孫丹丹

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，而一旦受精卵著床于子宮體腔外，就被稱為異位妊娠或宮外孕，根據發生的部位不同，又分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等[1]。異位妊娠一旦破裂出血，如果處理不當，可發生失血性休克，甚至危及患者的生命安全[2]。腹腔鏡下異位妊娠病灶清除是臨床上采用最為廣泛的治療方法，對異位妊娠患者的護理也是婦產科護理關注的重點[3]。近年來，我們將優質護理干預應用于腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者的護理中，取得了較為滿意的護理效果，現將具體護理內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市婦嬰醫院于2018年1月至2020年1月收治的273例異位妊娠患者，其中206例采取了腹腔鏡下異位妊娠病灶清除的治療方法，做為本研究的觀察對象。全部病例臨床診斷明確，具有手術指征，并排除了手術禁忌證。采取數字法將患者隨機分成兩組，每組103例患者，分別采取了常規護理和優質護理干預措施。兩組患者在年齡、體質量、生育史及發病部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 護理干預措施 常規護理組行常規護理，如術前詢問病史，進行各指標檢查，向患者介紹有關腹腔鏡手術的相關知識、流程、注意事項等，患者家屬簽署知情同意書。術后監測生命體征、遵醫囑用藥。護理干預組行優質護理，包括：

1.2.1 護理評估 患者入院后，要詳細詢問生育史、月經史及停經時間[4]。應注意區分陰道流血，避免誤把陰道流血當成末次月經，給診斷帶來困難。對患者的血壓、脈搏、體溫、面貌、腹部壓力等體征加以監測，當患者出現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、肢端濕冷、腹部膨隆等體征時，提示腹腔內已經有大量失血，患者處于休克狀態，應立即開展搶救措施[5]。

1.2.2 建立靜脈通路 異位妊娠患者在入院后應立即建立靜脈通路，以上肢粗大靜脈為主，使用留置針，為搶救措施的開展做好充分的準備。

1.2.3 心理護理 患者在發病后，由于失血量增多和對預后的擔憂，多數會出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員要及時的進行心理疏導[6]。通過與患者溝通，了解她們的具體訴求，耐心的解答她們的疑問，多進行安慰和鼓勵，使患者重新建立康復的信心和樂觀的心態，更好的配合治療與護理。

1.2.4 并發癥護理 腹腔鏡手術后，患者可能出現出血、皮下氣腫、高碳酸血癥等并發癥，要對引流量和性狀嚴加記錄。鼓勵患者做深呼吸，及時排出體內殘留的二氧化碳。患者在大量失血后應注意及時復查血常規和離子水平，及時進行調整和補充。

1.2.5 健康宣教 采取多種健康宣教模式，講課、病友交流、展板、健康手冊相結合，通過淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細介紹異位妊娠發病的原因、疾病的危害，提高患者對疾病的認知程度，了解治療的方法及治療的必要性。

1.2.6 出院指導 異位妊娠患者出院后重點要預防感染，護理人員要做好保健指導工作。培養患者養成良好的個人衛生習慣，杜絕不潔性行為。發生盆腔感染時要及時就診，以免延誤治療時機。

1.3 觀察指標 對兩組患者的并發癥發生率、住院時間、護理滿意度進行觀察和比較。

1.4 統計學分析 使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，如P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

護理干預組患者并發癥發生率明顯低于常規護理組，住院時間明顯短于常規護理組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

3 討 論

異位妊娠是婦產科常見疾病之一，非常容易出現失血性休克等急癥，因此在治療和護理上不容忽視[7-8]。腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術是廣泛采取的手術治療方式[9-10]，治療方案成熟，效果確切，但仍有極少部分患者會出現并發癥。臨床實踐表明，不同的護理模式會對患者產生不同的影響[11]。既往對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者只采取常規護理，如術前詢問病史，進行各指標檢查，向患者介紹有關腹腔鏡手術的相關知識、流程、注意事項，術后監測生命體征、遵醫囑用藥等，雖然能夠滿足治療和患者的基本需求，但并不能適應手術量快速增加及加速康復外科的需要，也并不能降低手術并發癥的發生率。針對腹腔鏡手術以及異位妊娠患者常會出現的問題，我院制定了優質護理模式，通過護理評估與準備、心理護理、并發癥護理、健康宣教、出院指導等方面進行護理干預。術前充分評估與完善的準備及時排除腹腔鏡手術禁忌證，使患者身體做好準備，能夠更好的耐受手術應激，也為快速康復做好了準備[12]；心理護理結合健康宣教使患者了解治療過程和預后效果，能消除顧慮、增強信心，患者可以更加積極主動的參與到治療中，同時也為手術做好了心理方面的準備[13]。對手術后可能出現的腹腔內出血、皮下氣腫、高碳酸血癥等并發癥采取預防措施，對出院患者進行院外指導，都可以提高疾病的治愈率，降低復發率[14]。優質護理干預對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除針對性更強，更符合精準化、人性化、個體化、舒適化的護理新要求[15]，通過臨床應用和評估，收到了滿意的效果。在本研究中，護理干預組患者并發癥發生率為2.91%，低于常規護理組的7.77%；干預組住院時間為（5.22±0.87）d，短于常規組的（7.69±0.99）d；干預組護理滿意度為98.06%，而常規組為86.41%，這與李晶晶[16]等的研究結果一致。

綜上所述，優質護理干預有助于減少腹腔鏡下異位妊娠病灶清除患者的并發癥發生率，縮短住院時間，提高護理滿意度。