LC術中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結石合并CBDS手術室專科護理路徑的應用

于 映

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

膽石癥是一種臨床常見疾病，包括膽囊結石和膽總管結石（CBDS），其中膽囊結石并發(fā)CBDS的比例占到10%～33%。膽囊結石在膽囊頸部鑲嵌，膽總管結石諸多存在于下段，嚴重時會誘發(fā)腸道梗阻，有必要及時治療[1-2]。當前，臨床對膽囊結石和并發(fā)膽總管結石的治療主要依靠手術，本研究所選的患者均是接受采用LC術中聯(lián)合IOES同步治療者，在內鏡下開展手術治療，不僅能夠將結石清除的更為徹底，且不會留下較大的手術創(chuàng)傷，患者的痛苦較輕[3-4]。LC術中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結石合并CBDS手術的開展，對圍手術期的護理要求也甚高，這就需對患者實施細致、全面的護理，發(fā)揮良好的手術治療，提高手術安全性。鑒于此，本研究對收治的部分患者應用手術專科護理路徑，觀察其和常規(guī)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例為研究對象，時間為2017年12月至2019年12月，隨機分組各30例，對照組：男女比例為15∶15，年齡37～75歲，平均年齡（56.49±5.75）歲；觀察組：男女比例為15∶15，年齡35～76歲，平均年齡（56.50±5.72）歲；兩組患者信息資料均衡（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 全部患者實施LC術中聯(lián)合IOES。對照組：圍手術期對患者實施常規(guī)護理，主要是術前做好各項準備，術后對患者的病情進行觀察，并予以科學的指導。觀察組：手術室專科護理路徑。具體策略為：

1.2.1 術前護理 ①訪視和心理干預：術前1 d，訪問患者，全面與患者溝通，為患者講述疾病的發(fā)病原因，告知患者治療方法的取石優(yōu)勢，使患者明確治療中需自己配合的地方，減輕患者因對疾病認識不到位產生的負面情緒。為患者講述不良情緒對疾病造成的不良影響，耐心解答患者內心存在的疑問，指導患者傾訴內心想法，給予患者安慰，引導患者通過放松訓練、傾訴的方式緩解術前的擔憂情緒。②手術準備：術前12 h，告知患者固定的禁食、禁飲時間，做好穿刺部位皮膚的清潔，擺放手術體位，準備好各項儀器設備。手術選擇相對固定的防輻射房間，調節(jié)術間的溫度與濕度。

1.2.2 術中護理 認真核對患者的基本信息，無誤后構建靜脈通路。使用加溫毯，麻醉后觀察生命體征，配合醫(yī)師給予患者擺放舒適體位，壓瘡預防措施，及時準確清點物品，維護和管理好術中使用的各種儀器。嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)存在氣道不暢等情況，及時提醒醫(yī)師加以處置。加強術中配合速度，及時提供臺上必須物品。

1.2.3 術后護理 ①嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，術后，護送患者回病房，指導患者去枕取平臥位休息6 h，將患者的頭部偏向一側，依據(jù)醫(yī)囑采用低流量吸氧，避免患者劇烈咳嗽，多和患者溝通，囑咐患者手術已完成，為患者營造良好的病房環(huán)境，使得患者能夠安心靜養(yǎng)。②飲食護理：術后禁食1～2 d，緩解患者的腹部不適，等患者的機體各項指標恢復正常后，恢復清淡的飲食，注重飲食中營養(yǎng)的補充，為患者進食容易消化的食物，禁食辛辣、刺激的食物[5-6]。③引流管護理：妥善對引流管進行固定，維持引流管暢通，避免引流管扭曲或堵塞。密切對引流液性質進行觀察，觀察引流速度，發(fā)現(xiàn)異常時及時上報醫(yī)師。維持引流管附近皮膚干燥、清潔，及時將受到污染的敷料更換。④并發(fā)癥護理：術后，注意切口出血感染問題的發(fā)生，腹部有無腹脹、壓痛、皮下氣腫等。護士于術后可對患者進行密切觀察，了解是否有腹部壓痛等表現(xiàn)，檢查切口位置引流情況等。對患者的傷口敷料多加觀察，發(fā)現(xiàn)有滲液和滲血時，及時進行更換，維持傷口的干燥和清潔。若有異常表現(xiàn)及時向醫(yī)師報告，做好應急準備。術后腹腔中出血一般發(fā)生于術后24 h內，多數(shù)是因肽夾脫落導致創(chuàng)面剝離，膽囊三角之間的關系完全分離，血管受到較大損傷。所以，護士應嚴密觀察患者體征變化，密切對引流液量與顏色進行觀察，檢查敷料是否干燥。若發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師上報并及時做好處理。⑤多觀察患者的體溫變化，術后3 d其體溫持續(xù)在38 ℃之上，實驗室檢查白細胞上升時需提前做好感染的預防準備，按照醫(yī)囑科學使用抗生素。⑥與患者溝通：建立良好的護患關系，增強患者的治療信念，減輕患者的心理負擔。做好健康宣教、出院指導及術后隨訪。

1.3 觀察指標 ①用焦慮自評量表（SAS）、一般自我效能感量表（GSES）對患者干預前后情緒狀態(tài)進行評估。SAS量表條目20個，評分界值50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）和重度焦慮（高于69分）3個級別；GSES量表條目10個，總分40分，分值越高，自我效能越好。②皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，腎上腺素（EP）水平采用電化學發(fā)光法測定。③記錄各時間指標與術中出血量進行比較。④觀察患者對護理的滿意度，自制護理調查問卷為患者發(fā)放，患者填寫后回收，總分：100分：滿意度高：90～100分；滿意度中：60～89分；滿意度低：60分以下；護理滿意度=（滿意度高+滿意度中）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，計量資料用（）描述，組間用t值檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間用χ2值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析干預前后情緒狀態(tài) 比較焦慮情緒與自我效能感變化，干預前兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮情緒評分低于對照組，自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

表1 干預前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

2.2 分析應激反應指標 Cor、CRP、EP指標比較，干預前，兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Cor、CRP、EP指標比較（）

表2 兩組Cor、CRP、EP指標比較（）

2.3 時間指標與出血量 觀察組手術時間、胃腸道通氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術時間、胃腸道通氣時間、住院時間及出血量比較（）

表3 兩組手術時間、胃腸道通氣時間、住院時間及出血量比較（）

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護理滿意度[n（%）]

3 討 論

手術室專科護理路徑是比較廣泛的針對整個圍手術期的護理，注重護理全程對患者心理方面的疏導，術前經訪視，詳細講述疾病知識，減少患者對疾病的認知與偏差，術前與術中均給予患者鼓勵和安慰，消除患者的心理壓力[7-8]。術中，提前做好手術準備，強化患者術中嚴密的配合，對手術操作流程進行完善，提高患者對手術的配合，減輕手術操作對患者造成的應激創(chuàng)傷，緩解應激反應，穩(wěn)定患者體征，術后詳細給予患者恢復指導[9-10]。本研究對觀察組患者應用此護理，患者不僅心理狀態(tài)得到優(yōu)化，應激反應減輕，各項恢復時間也得以縮短，術中出血量大大減少，護理滿意度較高。

綜上所述，為LC術中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結石合并CBDS患者應用手術室專科護理路徑，能夠減輕患者焦慮心緒，改善應激反應，獲取患者高度滿意，加速患者恢復，使醫(yī)師、護士、患者三方面得到最大化滿意效果，值得推廣。