針刺配合耳穴治療胃腸腫瘤腹部手術患者術后腸梗阻的效果

遲春艷 智 明

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，吉林 長春 130021）

腸梗阻是一種由于胃內(nèi)容物堵塞而產(chǎn)生的常見急腹癥，飲食不規(guī)律、長期臥床、腸扭轉、粘連性腸梗阻、嵌頓疝以及部分腹部腫瘤均可導致腸梗阻的發(fā)生，尤其是常見于胃腸腫瘤腹部手術后。臨床中腸梗阻的早期診療較為困難，而急性腸梗阻的病情發(fā)展較快，一旦發(fā)病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、肛門停止排氣與排便等，影響患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全，造成患者死亡[1]。當前臨床主要以促進胃腸功能恢復作為胃腸腫瘤腹部手術合并腸梗阻的治療原則，但在治療方案的選擇上，臨床存在差異。因此本次研究展開探討，納入60例胃腸腫瘤腹部手術術后腸梗阻患者，圍繞針刺配合耳穴治療與常規(guī)藥物治療的臨床效果進行分組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究圍繞60例胃腸腫瘤腹部手術術后腸梗阻患者展開，從2018年10月至2020年10月我院收治的患者中納入研究對象，利用計算機數(shù)字隨機模型將患者分為兩組，分為對照組與觀察組各30例。性別：觀察組男性18例，女性12例，對照組男性16例，女性14例（χ2=1.017，P＞0.05）。年齡：觀察組28～75歲，平均（47.56±3.44）歲；對照組25～73歲，平均（47.62±3.41）歲（t=0.947，P＞0.05）。手術類型：觀察組胃癌根治術14例，直腸癌根治術10例，結腸癌切除術6例；對照組胃癌根治術12例，直腸癌根治術10例，結腸癌切除術8例（χ2=2.153，P＞0.05）。一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示無明顯差異（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①所有患者術后經(jīng)我院腸胃影像學檢查確診為存在腸梗阻病灶[2]。②腸梗阻發(fā)病時間＜24 h。③除腸梗阻病灶外尚未有其他腸胃疾病存在。④患者自愿加入本次試驗并與我院簽訂知情同意書。排除標準：①患者合并有其他腸梗阻病情。②患者心腦血管、肝腎功能存在異常。③患者有腸梗阻病史。④患者語言功能及神經(jīng)功能異常，不能配合正常醫(yī)護工作。⑤患者不認同本次試驗，不愿意參加。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)對癥治療：包括禁食，持續(xù)性胃腸減壓，抗生素預防感染，以及胃腸外營養(yǎng)支持等措施；觀察組予以針刺配合耳穴治療：針刺治療：取穴合谷、足三里、中脘、陽陵泉、脾俞、天樞，以針刺，得氣后捻轉強刺激，留針20 min，每日2次，連續(xù)3 d；耳穴治療：取穴脾、大腸、直腸以及皮質(zhì)下、交感位，配穴選擇肝與神門，首先對患者皮膚進行常規(guī)消毒，將沾有藥籽的固定于穴位上，將食指與中指放置于耳廓前端，耳廓后端放置大拇指，對已粘貼穴位進行雙耳交替往復按摩，每日按摩3～4次，每次至少3 min，治療持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標 ①臨床治療效果判定標準[3]：分為顯效、有效及無效3個級別。顯效：患者腸梗阻臨床癥狀完全消失，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結果顯示無梗阻現(xiàn)象，腸道正常生理功能恢復至正常水平；有效：患者腸梗阻臨床癥狀明顯好轉，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結果顯示梗阻現(xiàn)象較治療前確實有好轉跡象，腸道正常生理功能逐漸恢復；無效：患者腸梗阻臨床癥狀無明顯變化或有惡化趨勢，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結果顯示梗阻現(xiàn)象無好轉甚至出現(xiàn)惡化，腸道正常生理功能較治療前無明顯變化。②記錄患者治療后的首次排氣時間與首次排便時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組臨床總治療有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（χ2=4.0431，P=0.0443）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 首次排氣時間與首次排便時間 治療后，觀察組患者的首次排氣時間與首次排便時間均短于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組首次排氣時間與首次排便時間比較（）

表2 兩組首次排氣時間與首次排便時間比較（）

3 討 論

術后腸梗阻是一種胃腸腫瘤腹部手術常見并發(fā)癥，主要因于腸內(nèi)容物不能夠正常運行，無法順利通過腸道而引起的，在術后2周內(nèi)較為多發(fā)，如治療措施不當，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥如腸穿孔、腸壞死、腸瘺、腹腔感染等，嚴重時可能造成患者死亡。常規(guī)的治療護理措施雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是遠期治療效果差，易復發(fā)[4]。

在中醫(yī)理論中，胃腸腫瘤腹部手術術后腸梗阻的主要誘發(fā)原因是由于氣滯血瘀，邪實氣閉引起的疾病，在治療中主張行氣散結、清熱利濕[5]。本研究即提出針刺配合耳穴治療，其中針刺治療選穴合谷、足三里、中脘、陽陵泉、脾俞、天樞，對合谷穴予以針刺能夠促進大腸經(jīng)水濕郁氣血運行，針刺足三里能夠調(diào)理脾胃，健脾理氣，針刺脾俞能夠補氣活血，針刺天樞穴能夠理氣行滯，調(diào)理腸腑[6-8]；此外聯(lián)合耳穴治療，對處于耳穴皮質(zhì)下穴位進行按壓，能夠有效調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)的興奮程度，一定程度上緩解患者焦慮、消極等負面情緒；對肝和交感穴進行按壓起到調(diào)節(jié)消化功能的作用，能夠有效改善患者腹脹、便秘等癥狀；穴位按摩可刺激腸道蠕動，有效促進患者的排便[9-10]。結合本次研究結果，觀察組臨床總治療有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（χ2=4.0431，P=0.0443）；治療后，觀察組患者的首次排氣時間與首次排便時間均低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針刺配合耳穴治療通過針刺聯(lián)合耳穴按摩，對胃腸腫瘤腹部手術術后腸梗阻患者完成緩解腸梗阻、調(diào)整組織順應性的作用，臨床顯著，可行性價值高。