血凝試驗檢驗質量的影響因素及改善對策的研究

姜萍萍

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

血凝試驗在臨床檢驗過程當中是比較重要的一個檢驗項目，在很多病癥的檢驗過程當中都需要開展血凝試驗[1]。血凝試驗的主要內容包括止凝血和抗凝血兩個檢驗項目，抗凝血功能需要有抗凝物質和纖溶系統的共同作用[2]。凝血試驗也成為臨床工作當中血液檢查的常規項目和方法，可有效的鑒別和判斷凝血功能是否正常[3]。而本文基于此主要研究血凝試驗過程當中對于試驗結果產生影響的因素，并且針對相關的改善對策進行簡單的分析和總結，現將主要的研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院檢驗科進行相關的血凝試驗檢驗的136例患者作為本文的調查對象，時間為2018年4月至2019年3月，其中男女患者比例為70∶66，年齡20～68歲，平均年齡為（44.50±12.40）歲。本文的所有患者當中肝病患者72例，心腦血管病癥患者40例，其他病癥患者24例；服用藥物治療的患者44例，正在進行輸液治療的患者92例，其中直接輸液側采血22例，輸液對側采血70例。本文所有研究對象進行血凝試驗檢驗樣本量＜1.2 mL 22例，超過2.6 mL 30例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①存在凝血指標檢驗的指征。②均為到我院進行相關病癥治療且行凝血指標檢驗的患者。③年齡≥18周歲。④患者均知情并簽署知情同意書[4]。

1.2.2 排除標準 ①存在肝腎和相關造血系統嚴重病癥者。②半年內出現腦血管意外、心肌梗死者。③妊娠期和哺乳期的女性。④嚴重創傷者。⑤合并免疫系統類病癥者。⑥治療依從性較差者。⑦惡性腫瘤者。⑧近半年服用過抗凝血的藥物治療者。⑨中途因各種因素無法完成治療而退出者[5]。

1.3 方法 比較患者凝血試驗檢驗樣本量＜1.2 mL的原檢測結果和重新抽血的檢驗結果，比較輸液治療患者的原輸液側采血樣本檢驗結果與輸液對側重新抽血的檢驗結果，比較肝病患者和健康人的血凝指標，研究血凝試驗結果的影響因素并進行相關的統計和總結。

1.4 觀察指標 對血凝試驗檢驗結果產生影響的相關因素。

1.5 統計學方法 啟動統計學軟件IBM SPSS25.0進行統計學檢驗，以t值檢驗計量值，χ2檢驗計數值，P＜0.05表示兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

通過對本文的相關分析能夠得出，標本處理因素、試驗條件因素、人為操作因素、患者自身因素是對血凝試驗檢驗結果產生的影響的主要因素。

2.1 人為操作因素 通過本文的調查能夠得出，在進行血液采集之前，要求患者以清淡飲食為主，避免食用刺激性的食物，這容易對患者的血凝試驗產生影響，特別是注意指導患者戒煙戒酒，同時也要排除非必要性治療藥物對患者的影響。在血液采集前6 h叮囑患者禁食禁飲，避免血液當中的乳糜微粒等對血凝試驗結果產生干擾。血液采集的過程當中，因為采集人員拍打采血部位會導致血液當中某些物質，如血小板等產生聚集，這樣會導致所采集的血液標本在檢驗的過程中產生誤差。在對患者進行采血的過程中，綁扎止血帶的松緊程度和時間也會產生一定的影響，止血帶綁扎過緊、綁扎時間較長容易導致患者的血液出現濃縮，這會使得內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物（t-PA）增多，從而對凝血試驗的最終結果產生影響。在進行血液采集時，如果對患者穿刺次數過多的話，會導致患者自身的相關物質混入到血管中更容易發生溶血的情況，使得凝血酶原消耗速度加快，進而使得血凝試驗結果偏低。血液采集時采集速度也會對凝血試驗產生影響，采血操作者在采集血液的過程中，有時候為了方便而加速采血，快速采血會導致氣泡形成，氣泡的產生會對血液當中的纖維溶解蛋白酶原、凝血因子3和凝血因子4等產生一定的影響，這樣也會導致凝血試驗結果出現一定的偏差。采血管的次序也會影響檢驗結果。在臨床試驗當中，受試者進行多次的血液采集來滿足不同血液檢驗的要求，而血液采集的次序會對血凝試驗結果產生不同影響。第1管采集的血液標本所得的檢驗結果和隨后所抽的檢驗結果相比，PT分別為（13.12±0.42）s和（13.52±1.24）s，t=2.5195，P=0.0129；APTT值分別為（26.53±1.82）s和（27.35±2.05）s，t=2.4666，P=0.0149。

2.2 血液標本處理因素 室溫條件下沒有進行血漿分離的血液標本經過＞2 h的放置進行離心處理和剛剛抽取的血液標本立刻進行離心處理之后，進行相關血凝試驗檢驗，可以得出凝血酶原時間分別為（14.01±1.19）s和（13.33±1.44）s，t=3.0017，P=0.0032＜0.05，而活化部分凝血活酶時間分別為（27.45±2.05）s和（26.58±1.79）s，t=2.6361，P=0.0094＜0.05。在室溫條件下，放置2 h以后和立即分離后進行血凝試驗檢驗，凝血酶原時間分別為（13.44±0.82）s和（13.32±1.08）s，t=0.7297，P=0.4668＞0.05，活化部分凝血活酶時間分別為（26.64±1.78）s和（26.57±1.74）s，t=0.2319，P=0.8170＞0.05。因此血液標本是否經過立即離心去除血小板處理的血漿可直接影響凝血試驗結果，減少或不含血小板的凝血物質的血漿標本，能夠減少對試驗結果產生的干擾。

抗凝劑的選擇也會對凝血試驗結果產生影響，受試者接受肝素等藥物抗凝治療，在進行血液標本采集時標本當中會含有微量的抗凝藥物，這會對于凝血試驗的檢驗結果產生影響，導致檢驗結果偏高，所以選擇作用較強的抗凝劑能夠減少檢驗結果所產生的偏差。凝血試驗當中應用抗凝劑首選為109 mmol/L的枸櫞酸鈉溶液，它能夠有效的對凝血因子進行保護，可以避免相關檢驗結果出現偏差。

2.3 試驗條件因素 儀器和設備可能會對凝血檢驗結果產生影響。凝血試驗當中所需要的儀器設備主要是離心機，在進行應用之前檢驗儀器的電源開關和光源等穩定后才能進行操作，只有這樣才能夠符合檢驗的標準，避免因為設備等相關因素而導致檢驗結果不準確。試驗所應用的材料有真空采集管、血凝儀相配套的試劑以及抗凝試劑，真空管的密封程度會對于血液標本采集是否存在氣泡產生影響，因此會對抗凝比例的準確性產生一定干擾，對于相關的檢驗結果也會有一定的影響。試劑的質量是否合格和是否在使用期限之內也會產生一定的影響，所以要使用合格的試劑。除此以外，也要保證操作者自身具有良好的技能水平，在標本采集的過程中注意輸液側的標本可能會對檢驗結果產生影響（表1）。再加之操作者穿刺手法不精等都可能會對最終檢驗結果產生一定影響。

表1 輸液側和輸液對側的采集標本檢驗結果比較（）

表1 輸液側和輸液對側的采集標本檢驗結果比較（）

2.4 受試者自身因素 受試者自身的相關因素會導致檢驗結果存在誤差，在進行臨床的治療過程中，患者應用抗血液凝固的藥物或者防止出血的藥物，都會導致血液在檢驗的過程中存在一定的差錯。在患者用藥以后，血液標本當中殘留相關的藥物會對凝血試驗產生一定的干擾，特別是阿莫西林和吲哚美辛等藥物，在對患者用藥以后會使得血液的濃度大大增加，而延長血液凝集時間。

3 討 論

通過本文的研究和調查能夠綜合得出凝血試驗檢驗結果的質量影響因素主要包括試驗條件因素、人為操作因素、標本處理因素和患者自身因素等。所以為提高凝血試驗檢驗結果的準確性，也應從這幾方面著手努力提升凝血試驗檢驗結果的準確性[6]。

首先需要提高相關檢驗人員操作的準確性，在進行操作的過程中應該合理的操作，避免操作失誤情況出現，同時也要對于延遲和標本采集不正確等相關問題加以處理。在實施血液檢驗前，需要做好相關準備工作：如避免患者食用刺激性較強的食物等[7]。進行血液采集時，應控制好止血帶的松緊程度，避免采集患者輸液側的手臂[8]。在將血液標本注入抗凝劑的時候要注意操作，避免操作失誤而導致紅細胞破裂，要充分的將紅細胞和抗凝劑進行混合，避免劇烈搖晃試管而導致紅細胞出現破裂，產生相關結果的負面影響。努力提升相關檢驗工作者的自身素養，爭取抽取合格的血液標本，并且在2 h之內完成對血液的檢驗，避免對患者皮膚進行反復穿刺，導致患者的紅細胞損傷[9]。所以臨床的相關部門應強化對于檢驗科工作人員的工作理論和技能培訓，以便于提升整體的技術。

綜上所述，血凝試驗在臨床醫學檢驗當中是較為常用的一種檢驗方法，在檢驗的過程中可能因為人為操作、環境、檢驗試管和患者自身等相關因素導致血凝試驗結果產生一定的誤差，所以臨床應該重視這種狀況，采取有效的針對性措施進行干預，提升臨床血凝試驗檢驗的準確性。