肺結核合并肺炎患者結節或腫塊的CT表現與鑒別診斷研究

楊 柳

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

肺結核為臨床常見疾病，具有較高的發病率與病死率，嚴重威脅人們的生命安全。肺炎為臨床常見呼吸內科疾病，因免疫損傷、病原菌感染、其他化學物理因素等導致肺間質、肺泡、呼吸末端等多個部位出現炎性反應。重癥肺炎具有危重病情，嚴重者可導致死亡，對患者身心健康產生嚴重影響，降低生活質量。肺炎與肺結核均為呼吸系統疾病，主要癥狀為胸痛、發熱、咯血、咳嗽等，常常合并發作，即肺結核合并肺炎，需及時給予有效治療[1]。然而，由于肺結核合并肺炎不具有特異性癥狀，極易出現誤診、漏診現象，導致病程延長，增加治療難度，嚴重影響患者的治療[2]。目前，臨床常見的誤診是將肺結核合并肺炎誤診為肺癌，對患者生理與心理均產生影響。臨床在診斷肺結核合并肺炎時常采用影像學技術，近年來，隨著我國醫療技術發展迅猛，影像學技術應用成熟，檢出率不斷提高，在肺結核合并肺炎的鑒別中取得顯著效果[3]。基于此，本文將以我院2015年3月至2018年2月收治98例患者為對象，探究肺結核合并肺炎患者結節或腫塊的CT表現與鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為98例肺結核合并肺炎患者，病例選取時間為2015年3月至2018年2月，均行CT平掃與CT增強掃描。所有患者中，男女患者分別為53例與45例；最小年齡為29歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（45.18±5.35）歲；入院時癥狀為：25例低熱咳嗽，14例咳血，36例胸痛伴發熱，27例呼吸困難并乏力；身高為154～172 cm，平均身高為（156.23±4.98）cm；體質量為43～54 kg，平均體質量為（48.97±1.34）kg。納入標準：患者資料齊全；符合《肺結核診斷和治療指南》中有關肺結核的診斷標準，經病理學診斷為肺結核合并肺炎。排除標準：嚴重心血管疾病；精神障礙；神經系統疾病；不配合研究者。

1.2 方法 98例患者均行CT平掃、CT增強掃描。設備：選用型號為飛利浦HDI5000彩色超聲儀。CT平掃：全肺屏氣，設定參數如下：層厚（5 mm），電壓（120 kV），層數（41～60層），電流（50～210 mA），螺距（1.375），掃描時間為3～6 s，平均為（3.45±1.29）s。CT增強掃描：通過高壓注射器，以碘海醇為對比劑，由靜脈注射，使用劑量為1.5 mg/kg，速度為3.0 mL/s，在對比劑推注后20 s、50 g與180 min分別進行掃描，獲取肺部病變的門靜脈期、動脈期、延遲期掃描圖像，在掃描操作過程中，患者需屏氣，在掃描以后重建圖像，層厚（1 mm）。由兩名經驗豐富的醫師評估圖像，其中包括：圖像噪聲、病灶清晰程度、圖像偽影、縱隔顯示、肺門區淋巴結顯示、周圍與縱隔大血管間分界的清晰程度、高低密度病灶辨別度等。

1.3 觀察指標 所有患者均行CT平掃與CT增強掃描，以手術病理診斷結果為金標準，對比兩種不同診斷方法準確率，分析結節或者腫塊的CT表現，使用統計學進行分析。

1.4 統計學方法 數據統計用統計學軟件SPSS21.0，分別對計量資料與計數資料進行運算，其中計數資料的表示方法為（）表示，試驗為t試驗；計數資料的表示方法為[n（%）]，試驗為χ2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的鑒別診斷結果分析 98例患者中，手術病理診斷結果可見，肺結核合并肺炎患者87例，肺癌患者11例。使用CT平掃診斷肺結核合并肺炎患者，肺結核合并肺炎患者63例，肺癌患者6例，準確率為69例（70.41%）。使用CT增強掃描診斷肺結核合并肺炎患者，其中肺結核合并肺炎患者86例，肺癌9例，準確率為95例（96.94%）。與CT平掃相比，CT增強掃描的診斷準確率明顯更高，組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 CT表現分析 肺結核合并肺炎患者、肺癌患者的斑片條索影、鈣化、結節影、空泡影、空腔或者空洞的檢出率比較，組間無統計學差異（P＞0.05）。肺結核合并肺炎患者與肺癌患者的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起比較，組間有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 肺結核合并肺炎患者及肺癌患者CT表現分析[n（%）]

2.3 CT增強掃描圖像表示分析 肺結核合并肺炎患者87例中，強化均勻為8例（9.20%），強化不均13例（14.94%），周邊強化22例（25.29%），廣泛強化48例（55.17%）；肺癌患者11例中，強化均勻1例（9.09%），強化不均0例（0），周邊強化3例（27.27%），廣泛強化7例（63.64%）。肺結核合并肺炎患者與肺癌患者的強化均勻、周邊強化、廣泛強化比較，組間有統計學差異（χ2=42.1822、6.8929、8.2947，均P＜0.05），但肺結核合并肺炎患者與肺癌患者的強化不均比較組間無統計學差異（χ2=1.1014，P＞0.05）。

3 討 論

肺結核屬于傳染性疾病，多伴隨肺炎，高發于兒童與老年人群，早期發現并給予及時有效的治療，對肺結核合并肺炎患者具有重要作用，可改善預后[4]。近年來，CT平掃、CT增強掃描等廣泛應用于肺部疾病的診斷中，其中CT增強掃描技術還有助于對肺結核合并肺炎與肺癌的鑒別診斷[5]。有關研究[6]指出，陳舊性肺結核CT診斷可見片狀或者高密度影，而肺癌可見大片狀陰影，且在內部存在空腔或者空洞，厚度不一。本次研究結果顯示，肺結核合并肺炎患者與肺癌患者的斑片條索影、鈣化、結節影、空泡影、空腔或者空洞的檢出率比較，組間無統計學差異（P＞0.05）。肺結核合并肺炎患者與肺癌患者的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起比較，組間有統計學差異（P＜0.05）。CT檢查是一種斷層影像，密度較高，且空間分辨率較高，且根據CT征象可充分說明VR圖像可現實病灶分葉，淺分葉表示右上葉肺腺癌，其橫斷面肺窗小結節可疑淺分葉，毛刺征表示惡性小結節雖然出現放射狀短小毛刺，但并無密集特點[7]。另外，CT平掃與CT增強掃描的診斷準確率比較，組間有統計學差異（P＜0.05）。由此可見，增強CT掃描的疾病診斷檢出率明顯更高，同時，增強CT掃描還可有效鑒別肺結核合并肺炎與肺癌[8]。有研究[9]表明，螺旋CT增強掃描可成像周圍型肺癌腫瘤血管，設定注射速率為3 mL/s，其認為腫瘤血管表現與20～40 s的增強動脈期，總結為增生動脈是腫瘤血管主要顯現處。因此，對于肺結核合并肺炎患者，臨床往往采用CT平掃與CT增強掃描結合診斷，從而判定病灶組織。

肺部結節病灶強化程度與結節內血管數量、血管內間隙對比劑的劑量存在相關性。壞死物質在纖維組織的包裹作用下形成肺結核結節，具有較少的血管數量，且分布稀疏，在使用CT增強掃描以后可見包膜樣強化或者無強化，肺部癌性腫塊中存在大量毛細血管，迂曲擴張，使用CT增強掃描強化表現明顯[10]。本次研究結果可見，在強化均勻、周邊強化、廣泛強化方面，肺結核合并肺炎患者與肺癌患者對比有明顯差異，P＜0.05；在強化不均方面，肺結核合并肺炎患者與肺癌患者對比無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，肺結核合并肺炎患者使用CT掃查可見結節或者腫塊呈高密度影，極易與肺癌混淆，增強掃描可有效鑒別兩種疾病。