博樂欣緩釋片與氯丙咪嗪治療抑郁癥的療效觀察

趙曉曼

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理一病房，遼寧 沈陽 110168）

近年來，抑郁癥發(fā)生率較高，主要是因為隨著人們生活節(jié)奏的加快，社會壓力也越來越大，容易出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率升高。對于抑郁癥的治療，一般采取抗抑郁藥物和心理療法等。博樂欣緩釋片是一種新型的含有苯乙胺的抗抑郁藥。近年來，研究表明，博樂欣緩釋片治療抑郁癥具有持久效果，起效快，安全性高，幾乎沒有不良反應(yīng)。博樂欣緩釋片是血清素和去甲腎上腺素再攝取的強(qiáng)抑制劑[1]。本研究分析博樂欣緩釋片與氯丙咪嗪治療抑郁癥的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院100例2017年8月至2018年8月抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并意識障礙等無法配合治療的患者；存在藥物過敏史的患者；腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴、嚴(yán)重自殺傾向；妊娠期或者哺乳期婦女；其他功能性精神疾病引起的焦慮抑郁癥狀。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意。隨機(jī)分組，其中，氯丙咪嗪治療組年齡21～67歲，平均年齡為（44.57±2.72）歲；男性患者和女性患者分別31例和19例；抑郁癥病程6.5個月～7.3年，平均病程（3.13±0.68）年。博樂欣緩釋片治療組年齡21～67歲，平均年齡為（44.21±2.56）歲；男性患者和女性患者分別32例和18例；抑郁癥病程6.5個月～7.7年，平均病程（3.21±0.62）年。氯丙咪嗪治療組、博樂欣緩釋片治療組資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 氯丙咪嗪治療組采取氯丙咪嗪（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022974）治療，初始劑量每次25 mg，每日2～3次，1周內(nèi)可逐漸增加到每日總劑量150 mg，治療6周。博樂欣緩釋片治療組則給予博樂欣緩釋片治療。其中，博樂欣緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269）初始劑量每日75 mg，1周內(nèi)增加到150～225 mg，每日服用1次，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組抑郁癥療效；TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。顯效：HAMD評分、SDS評分降低50%以上；有效：HAMD評分、SDS評分降低25%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)資料通過χ2檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 博樂欣緩釋片治療組療效和氯丙咪嗪治療組無顯著性差異，P＞0.05。其中，氯丙咪嗪治療組總有效率是88.00%，博樂欣緩釋片治療組總有效率是90.00%。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 HAMD評分、SDS評分比較 兩組治療后HAMD評分、SDS評分均有所改善，但兩組改善的幅度相似，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分、SDS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后HAMD評分、SDS評分比較（分，）

2.3 TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間 博樂欣緩釋片治療組TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間均短于氯丙咪嗪治療組，P＜0.05。博樂欣緩釋片治療組TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間是（1.01±0.15）分、（5.02±0.55）d；而氯丙咪嗪治療組TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間是（2.21±0.15）分、（12.21±0.45）d。

3 討 論

抑郁癥是一種慢性疾病，患者情緒低落，言語運動減少，思維遲鈍、緩慢，患者的社會功能顯著降低，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制在生物學(xué)上被認(rèn)為是由腦中血清素和去甲腎上腺素傳遞物的減少引起的。因此，抑郁癥的治療主要抑制血清素和去甲腎上腺素濃度的降低。博樂欣緩釋片是一種新型的苯乙胺抗抑郁藥，通過阻斷去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的重吸收，達(dá)到抗抑郁作用。同時，它對多巴胺（DA）的重吸收也有一定的阻斷作用[4]。該研究表明，博樂欣緩釋片具有良好的抗抑郁特性，總體療效與氯丙咪嗪無明顯差異，但博樂欣緩釋片的起效時間明顯早于氯丙咪嗪，主要是因為博樂欣緩釋可迅速降低腎上腺素β受體介導(dǎo)的cAMP（外源性3'，5'環(huán)腺苷酸）水平上升，因此具有快速的抗抑郁作用[5-6]。氯丙咪嗪是一種三環(huán)類抗抑郁藥，雖然其主要功能是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中去甲腎上腺素和血清素的再攝取，但它對5-羥色胺再攝取具有更強(qiáng)的阻斷作用。同時因為它具有明顯耐受性差而抵消，它的功效較博樂欣緩釋片起效慢。氯丙咪嗪還具有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用，口服吸收快速完全，生物利用度較好，生物半衰期平均為20 h。在夜間睡眠期間，為了減輕在肝臟中代謝的不良反應(yīng)，活性代謝物是去甲腎上腺素，由尿液排出[7-8]。同時，氯丙咪嗪可以增強(qiáng)去甲腎上腺素和腎上腺素的心血管作用，還可以增強(qiáng)抗膽堿能藥物作用，因此不良反應(yīng)也較多。相比之下，博樂欣緩釋片的不良反應(yīng)輕微，主要是失眠和激動。整體而言，博樂欣緩釋片具有良好的抗抑郁作用，起效時間快，不良反應(yīng)輕微，順應(yīng)性好，安全性高，可用作臨床一線抗抑郁藥[9-11]。

本研究氯丙咪嗪治療組抑郁癥患者采取氯丙咪嗪治療緩解癥狀，博樂欣緩釋片治療組抑郁癥患者則給予博樂欣緩釋片治療，結(jié)果顯示，博樂欣緩釋片治療組療效和氯丙咪嗪治療組無顯著的差異，P＞0.05。兩組治療后HAMD評分、SDS評分均有所改善，但兩組改善的幅度相似，P＞0.05。博樂欣緩釋片治療組TESS不良反應(yīng)評分以及顯效的時間低于氯丙咪嗪治療組，P＜0.05。

綜上所述，抑郁癥患者應(yīng)用博樂欣緩釋片與氯丙咪嗪治療的效果確切，二者均有效，可緩解抑郁癥狀，但其中博樂欣緩釋片起效更快，且不良反應(yīng)更少，安全性更高。