文拉法辛緩釋片合并認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥的臨床效果

鄧文佳

（沈陽市精神衛(wèi)生中心精神科八病房，遼寧 沈陽 110168）

廣泛性焦慮癥是常見的焦慮障礙疾病，患者容易出現(xiàn)緊張不安、提心吊膽等心理障礙，還可伴隨出汗、胸悶、心悸和尿急等癥狀，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)。目前對(duì)于廣泛性焦慮癥的治療以心理治療和藥物治療為主，其中，文拉法辛對(duì)于廣泛性焦慮癥的治療作用確切，且起效快。而認(rèn)知行為療法是在廣泛性焦慮癥患者治療期間采取的一系列糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和行為的治療方法，促使其建立正確的認(rèn)知和健康的行為模式，可一定程度上提高患者的用藥依從率，能有效加速患者的病情恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極作用[1-2]。本研究藥物合并認(rèn)知行為療法組對(duì)本次來我院的廣泛性焦慮癥患者予以文拉法辛緩釋片合并認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，比較兩組用藥的依從率、再次入院率以及治療前后自我護(hù)理能力評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，觀察文拉法辛緩釋片合并認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2018年9月的80例廣泛性焦慮癥患者，隨機(jī)分組每組例數(shù)40例。其中藥物合并認(rèn)知行為療法組男26例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（48.24±2.44）歲；疾病病程0.34～13年，平均病程（6.21±1.08）年。常規(guī)治療組男25例，女15例，年齡21～76歲，平均年齡（48.89±2.89）歲；疾病病程0.31～13年，平均病程（6.26±1.04）年。兩組資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者予以文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）治療，初始劑量是每日75 mg，逐漸增加劑量，最高不超過每日225 mg，若合并睡眠障礙則給予每日服用7.5 mg佐匹克隆（天津天士力圣特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070212）。治療8周。藥物合并認(rèn)知行為療法組患者以文拉法辛緩釋片合并認(rèn)知行為療法治療。在藥物基礎(chǔ)上，給予如下措施：①廣泛性焦慮癥疾病知識(shí)認(rèn)知治療。針對(duì)廣泛性焦慮癥患者的認(rèn)知水平和文化水平開展相關(guān)知識(shí)講座。以視頻播放、健康手冊(cè)等的方式向患者解釋廣泛性焦慮癥的相關(guān)知識(shí)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥依從率的重要性。②行為治療干預(yù)。a.心理指導(dǎo)。給予廣泛性焦慮癥患者一定的心理疏導(dǎo)，積極與患者及家屬溝通，了解患者的真實(shí)心理，講解疾病治愈的案例，增強(qiáng)患者對(duì)廣泛性焦慮癥治愈的信心。耐心傾聽患者的抱怨并及時(shí)了解患者的精神狀態(tài)，并通過音樂療法和呼吸放松訓(xùn)練等緩解患者的焦慮情緒。b.活動(dòng)治療。重癥廣泛性焦慮癥患者應(yīng)臥床休息，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)廣泛性焦慮癥患者疾病康復(fù)。輕度患者工作、休息、運(yùn)動(dòng)正常，但需要堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)合廣泛性焦慮癥患者情況選擇合適運(yùn)動(dòng)模式，如散步、慢跑和打太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以更好改善心功能。c.服藥治療。告知患者藥物的作用原理，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，指導(dǎo)患者切誤自行減少用藥量與隨便更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥的依從率（完全依從：完全遵醫(yī)囑用藥；基本依從：存在偶爾未按時(shí)服藥的情況；不依從：未遵醫(yī)服藥）；治療前后采用ESCA量表評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，包括4個(gè)維度：健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我管理技能評(píng)分，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)（總分是0～50分，分值越低則焦慮程度越輕）；比較兩組再次入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥的依從率 藥物合并認(rèn)知行為療法組的用藥依從率較常規(guī)治療組更高，P＜0.05。藥物合并認(rèn)知行為療法組的用藥依從率是100%，30例完全依從，10例基本依從，0例不依從；而常規(guī)治療組的用藥依從率是75%，19例完全依從，11例基本依從，10例不依從。

2.2 自我護(hù)理能力評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 治療前兩組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后藥物合并認(rèn)知行為療法組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者自我護(hù)理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（分，）

表1 治療前后兩組患者自我護(hù)理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（分，）

2.3 再次入院率 隨訪1年，藥物合并認(rèn)知行為療法組再次入院率較常規(guī)治療組更少，P＜0.05。藥物合并認(rèn)知行為療法組再次入院1例，占2.50%；而常規(guī)治療組再次入院有8例，占20%。

3 討 論

廣泛性焦慮癥患者采用文拉法辛治療可在一定程度上改善病情。文拉法辛對(duì)廣泛性焦慮癥有很好的療效，而且藥物起效快[3]。文拉法辛是選擇性5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑。文拉法辛除抑郁外還具有更好的抗焦慮作用。該藥物服用方便，可以保持血液濃度穩(wěn)定，效果持久，對(duì)廣泛性焦慮的作用確切[4-5]。

研究顯示，情緒困擾的存在還和自身的認(rèn)知有密切關(guān)系，因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知缺陷的糾正，可有效改善患者的不良情緒。目前，廣泛性焦慮癥的發(fā)病率逐年升高，且病程長(zhǎng)，因認(rèn)知缺陷的存在，導(dǎo)致多數(shù)患者無法堅(jiān)持治療而出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，對(duì)廣泛性焦慮癥患者、家庭和社會(huì)均造成了不良影響[6-8]。

認(rèn)知行為療法的實(shí)施可通過認(rèn)知干預(yù)，糾正廣泛性焦慮癥患者的錯(cuò)誤觀念，使其樹立對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知。而行為治療可通過心理治療減輕廣泛性焦慮癥患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其明確廣泛性焦慮癥的可治愈性并減輕心理壓力。而運(yùn)動(dòng)、用藥治療等的實(shí)施可改善廣泛性焦慮癥患者的病情，提高機(jī)體抵抗力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高廣泛性焦慮癥患者的遵醫(yī)用藥行為，對(duì)于廣泛性焦慮癥患者的病情改善也有良好的作用，可有效提高廣泛性焦慮癥患者的疾病認(rèn)知水平和進(jìn)一步規(guī)范其出院后的行為習(xí)慣，從而改善用藥的依從率水平[9-12]。本研究顯示，藥物合并認(rèn)知行為療法組用藥的依從率、廣泛性焦慮癥患者健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自我管理技能評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、再次入院率對(duì)比常規(guī)治療組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，廣泛性焦慮癥患者實(shí)施文拉法辛緩釋片合并認(rèn)知行為療法治療可獲得較好的效果，可提高廣泛性焦慮癥患者用藥的依從率，提高自我疾病管理能力，減少再次入院就診率，緩解廣泛性焦慮癥患者的焦慮癥狀。