理想心血管健康指標對頸動脈內中膜異常增厚的影響研究

張麗芬 余冰冰 王培燊 陳志錦

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

腦血管疾病危險因素眾多，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂病史等都會導致心腦血管病事件的發病率升高[1]。2010年，美國心臟協會（AHA）提出了關于“理想心血管健康”（ICVH）的概念，對人群的理想生活方式和血壓、血糖、血脂水平都進行了定義。既往研究提示，心腦血管病的發生率與ICVH指標數呈負相關。在心腦血管疾病中，有75%以上是由動脈粥樣硬化引起的，而頸動脈內中膜厚度（CIMT）增加是頸動脈粥樣硬化的早期表現[2]。基于此，本文選取2020年3月至2021年2月在江門市中心醫院體檢中心參加健康體檢的人群共1 000名為研究對象，旨在通過調查理想心血管健康指標對頸動脈內中膜異常增厚的影響，為頸動脈疾病及心腦血管病的預防提供證據以期將其在臨床中推廣應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月在江門市中心醫院體檢中心參加健康體檢的人群共1 000名為研究對象，將患者分為頸動脈內中膜異常增厚組和正常組，其中增厚組350例，正常組650例。

1.2 選取標準

1.2.1 入組標準 ①年齡40歲以上。②意識清楚、言語流利、無視力及聽力障礙、能夠配合完成頸部血管超聲檢查。③研究數據齊全。

1.2.2 排除標準 ①既往卒中病史。②其他的神經系統疾病（包括帕金森綜合征、一氧化碳中毒、頭部外傷史等導致的嚴重認知障礙患者）。③嚴重內科疾病，聽力、視力及語言功能受損無法配合檢查者。④抑郁等精神障礙性疾病。⑤各類疾病所致意識障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 疾病定義 利用問卷調查方式獲取被調查者一般情況（年齡、性別、民族、受教育程度、體育鍛煉方式及程度、飲食結構和習慣、吸煙史、飲酒史等）和既往病史（卒中、高血壓、糖尿病、高血脂病史等）。由統一培訓的調查員采用面對面詢問的方式進行調查。同時完成基本的體格檢查，包括身高、體質量、血壓、心率、體溫的測定。卒中的定義：既往卒中病史，或急性起病，有神經功能缺損癥狀/體征的患者，影像學檢查顯示有責任病灶者，排除其他非腦血管病疾病。高血壓的定義：非藥物狀態下，非同日測量血壓水平，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg即為高血壓。包括既往診斷高血壓、目前正在服用降壓藥物者。糖尿病的定義：既往有糖尿病病史，或正在接受降糖藥物或胰島素治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血脂的定義：既往有高脂血癥病史，或正在接受降脂藥物治療，或血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或總膽固醇（TC）≥5.17 mmol/L。

1.3.2 血壓的測定 受試者安靜狀態下坐位測量右手肘部上1～2 cm處血壓，靜坐1 min后，進行下一次測量，共測量2次，取平均值作為血壓水平。總膽固醇和空腹血糖的測量：采集空腹靜脈血測定血脂、血糖水平，由我院檢驗科采用日立Hitachi 7180全自動生化分析儀檢測。

1.3.3 頸部血管超聲的采集 由接受過專業培訓的醫師進行。采用GE VIVID E95超聲儀及9 L血管探頭進行檢查。受檢者取仰臥位，頭偏向檢查側對側，探頭沿著頸動脈走向，自下而上連續掃查。CIMT≥1.0 mm界定為頸動脈內中膜增厚。

1.4 觀察指標 按照因變量（CIMT）是否異常增厚將受試者分為CIMT增厚組和CIMT正常組，對兩組的基本資料、既往病史、實驗室檢查結果及ICVH指標數進行單因素和多因素比較分析。按照AHA定義將ICVH的7個指標分別定義為：①不吸煙。②體質量指數＜25 kg/m2。③體育鍛煉達到目標程度：每周＞80 min的中等程度或劇烈運動。④堅持按照指南推薦的飲食結構進食：主要指標為鹽攝入量每日＜6 g。⑤未治療下總膽固醇＜200 mg/dL。⑥未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg。⑦未治療下空腹血糖＜100 mg/dL。

1.5 統計學方法 根據調查問卷電子版生成Epidata3.1調查問卷，錄入數據建立數據庫。使用SPSS23.0統計軟件進行分析。單因素分析中，計量資料組年齡不符合正態分布，采用中位數和四分位數表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。二元Logistic回歸分析因變量（CIMT）和自變量（ICVH指標數是否＞4）間關系，組間比較P＜0.05的因素納入回歸方程進行多因素回歸分析。所有檢驗均為雙側性檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 研究共入組1 000名，其中男性396名，女性604名，年齡48～73歲，平均（59.49±5.18）歲。CIMT增厚者350例（35%）。7項ICVH指標中，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg者209例（20.90%），未治療下總膽固醇＜200 mg/dL者793例（79.30%），未治療下空腹血糖＜100 mg/dL者595例（59.50%），不吸煙者333例（33.30%），體質量指數＜25 kg/m2者409例（40.90%），體育鍛煉達到目標程度者446例（44.60%），堅持按照當前指南推薦的飲食結構進食者371例（37.10%），ICVH指標達到數＞4個者有341例（34.10%）。

2.2 ICVH指標與頸動脈粥樣硬化關系 統計結果顯示，CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，差異有統計學差異（P＜0.05）。其他指標兩組患者間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 CIMT增厚組和正常組單因素分析結果

多因素分析發現，ICVH指標數＞4是CIMT異常增厚的保護性因素[比值比（OR）為0.72，95%可信區間（95%CI）為0.60～0.88，P=0.021]，在校正了性別、年齡后，該統計學差異仍然存在（OR=0.82，95%CI0.64～0.91，P=0.027）。

3 討 論

自AHA提出了7項心血管健康指標后，許多研究已證實：心血管健康指標對心腦血管具有保護作用，理想心血管健康指標的增加不僅可以降低心腦血管疾病的風險，而且可以降低全因死亡和心血管病因死亡的風險[3]。心腦血管病危險因素眾多，有研究提示[4]，適當改善患者的生活習慣，包括戒煙、控制體質量、適當體力活動和保持正常的血壓、血糖、血脂數值，可降低心腦血管事件的發病率和病死率。AHA提出的ICVH概念定義為4個理想健康行為[5]：不吸煙、體質量指數＜25 kg/m2、體育鍛煉達到目標程度、堅持按照當前指南推薦的飲食結構進食，3個理想健康因素：未治療下總膽固醇＜200 mg/dL，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg，未治療下空腹血糖＜100 mg/dL。這個概念的提出目的在于通過系列的宣教活動使群眾適應健康的生活行為與方式，用健康行為代替預防和治療疾病，更超前地防治了各種可控的危險因素和心腦血管病的發生[6-7]。

冠狀動脈粥樣硬化程度是反映冠心病嚴重程度最直接的指標，是評價冠心病的金標準。2010年美國心臟協會提出理想心血管健康的定義，有研究表明[8]，擁有心血管健康理想指標個數越少，心血管事件發生率越高。而CIMT異常增厚是動脈粥樣硬化的初始表現，同血管事件密切相關。CIMT的測量簡單易行，安全無創，是目前最常用的反映全身動脈硬化的可視之窗[9]。近些年，關于ICVH指標和CIMT之間的關系越來越引起研究者的重視。本研究結果顯示，CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，有統計學差異（P＜0.05）。其他指標兩組患者間無顯著性差異（P＞0.05）。心血管健康評分的改善是頸動脈內中膜異常增厚的保護性因素。Logistic回歸模型多因素分析發現，ICVH指標數＞4是CIMT異常增厚的保護性因素[比值比（OR）為0.72，95%可信區間（95%CI）為0.60～0.88，P=0.021]，在校正了性別、年齡后，該統計學差異仍然存在（OR=0.82，95%CI0.64～0.91，P=0.027）。有研究[10]發現，ICVH指標數與CIMT呈負相關，且該顯著性差異不受基因及其他相關危險因素影響。還有研究發現在老年患者，尤其是男性老年患者中，ICVH指標數和動脈粥樣硬化斑塊面積密切相關，ICVH指標數越低則動脈粥樣硬化的發病率就越高。

在本研究中，文章就理想心血管健康指標對頸動脈內中膜異常增厚的影響進行研究，研究發現頸動脈內中膜異常增厚者理想心血管健康因素的指標數低于無頸動脈內膜增厚者，改善心血管健康指標可以降低中老年人群頸動脈內中膜異常增厚的風險。本研究為頸動脈疾病及心腦血管病的預防提供證據，將在臨床中推廣應用。