骨折患者維生素D與骨折愈合的相關性

聶文波 薛秀菊 汪明星

（濟寧醫學院附屬湖西醫院（單縣中心醫院），山東 菏澤 274300）

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。患者常為一個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數患者能恢復原來的功能，少數患者可遺留有不同程度的后遺癥[1]。發生骨折的主要原因主要有3種情況：直接暴力、間接暴力、積累性勞損[2]。在骨折治療中，其復位、固定、功能鍛煉這3個基本原則十分重要[3]。本文主要研究骨折患者維生素D與骨折愈合之間的相關關系，報道如下。

1 一般與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2019年2月至2020年12月收治的下肢骨折患者90例，所有患者經醫學影像造影檢查，均被確診為下肢骨折。按照研究方式分為研究組與對照組，每組45例。研究組男30例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡（43.84±16.99）歲；雙股骨干骨折12例，左側骨干骨折9例，左骨并脛骨及骨盆骨折11例，右側骨干骨折13例。對照組男27例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（43.85±17.69）歲；雙股骨干骨折15例，左側骨干骨折12例，左骨并脛骨及骨盆骨折13例，右側骨干骨折5例。對比兩組患者的一般資料，未發現明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 康復治療 對照組采取常規康復治療，對患者患肢進行適量運動，運動量10 min，每日多次，依據患者的具體康復情況適當調整運動時間與運動次數。與此同時，叮囑患者戒煙戒酒，多吃蔬菜及含維生素豐富的食物，避免過于辛辣與刺激的食物。研究組在對照組的基礎上對患者進行康復治療，依照醫囑對患者給予維生素D，每日給予患者維生素D，每日1次，1次2粒，另外要叮囑與監督患者多曬太陽，至少每日3次，每次30 min以上，做好患者皮膚防曬傷措施，避免患者過度曬傷[4]。

1.2.2 檢驗方法 ①檢驗設備。利用25-羥維生素D3測試試劑盒、骨堿性磷酸酶試劑、科華ST-360酶標儀、羅氏P800等設備對患者的25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況進行檢測分析[5]。②檢驗方式。利用設備測量患者體內的25-羥維生素D3含量。將樣品進行稀釋，利用辣根酶標記25-羥維生素D3，并將其移至鼠單克隆抗體微孔中，以37 ℃溫育1 h，后洗板，利用TMB對其進行顯色實驗，在終止反應后以酶標儀讀取具體的吸光值，結果顯示TMB顯色顏色強度與25-羥維生素D3含量具有反相關關系[6]。骨堿性磷酸酶測量利用酶比色法進行測量。③研究方式。將兩組患者共90例樣本在入院當天、5 d、14 d這幾個時間點分別進行骨堿性磷酸酶與25-羥維生素D3的檢測，在檢測后算出各個階段的平均值[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的維生素D指標、骨折愈合情況、25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況?；颊叩墓钦塾锨闆r利用X線片進行觀察，按臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：患者經康復治療30 d后，骨折愈合程度達到75%以上，可自主利用拐杖走路。有效：患者經康復治療30 d后，骨折愈合程度達到35%～75%。無效：患者經康復治療30 d后，骨折愈合程度35%以下，且無法下床進行活動?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和（）表示計量資料，使用χ2和（%）表示計數資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者維生素D指標對比 在治療前兩組患者維生素D指標無明顯區別（P＞0.05），不具有統計學意義。經過治療25 d后，研究組患者的維生素D指標高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者維生素D指標對比（nmol/L，）

表1 兩組患者維生素D指標對比（nmol/L，）

2.2 兩組患者骨折愈合情況對比 經對比，研究組患者的骨折愈合總有效率大于對照組骨折愈合總有效率，兩組對比有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況對比[n（%）]

2.3 手術前后患者25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況對比 ①術前：25-羥維生素D3（24.35±11.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（90.42±49.83）nmol/L。②術后5 d：25-羥維生素D3（23.35±9.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（85.84±36.25）nmol/L。③術后14 d：25-羥維生素D3（20.35±8.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（83.68±34.25）nmol/L。經實驗室檢測結果表明，隨著時間推移，患者體內25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶逐漸下降，二者之間存在正相關關系。

3 討 論

按照骨折類型，臨床可分為閉合性骨折與開放性骨折兩種[8]。維生素D不僅在維護骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中也發揮潛在的作用，如自體免疫疾病、癌癥、心理健康問題和心血管疾病等，雖然目前還沒有對維生素D缺乏癥（vitamin D deficiency）的標準達成共識，但維生素D缺乏癥在中國很常見，特別是在老年人中[9-10]。意識到維生素D缺乏可能會使骨質疏松癥進展、跌倒和骨折，導致檢測血清的需求日益增加[11]。但對于普通個體來說，很難清楚的知道自己機體維生素D的實際需求量。對于維生素D缺乏在骨折愈合過程中的作用研究很少，且缺乏大樣本及系統研究。目前免疫學是檢測維生素D的常用方法，但該方法測定維生素含量時受多種因素的干擾，使檢測結果出現不穩定的情況。

缺乏維生素D的患者骨折后骨痂中會出現鈣化不全的類骨質，X線顯示骨痂鈣化缺陷，并可能造成骨不連?；颊唧w內缺乏維生素會降低骨折愈合的速度，且在康復階段通過曬太陽與攝入維生素等方法可以增加患者的維生素攝入量，可以明顯看出患者的骨折愈合時間縮短。研究結果顯示，研究組骨折愈合總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者維生素D無明顯區別（P＞0.05）；在治療后兩組患者的維生素D差異顯著（P＜0.05）。且隨著時間的推移，患者體內25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶逐漸下降，二者之間存在正相關。

綜上所述，維生素D對于患者的骨折愈合具有重要作用，可以提高患者的骨折愈合有效率，提高患者的維生素指標。