腦卒中吞咽障礙患者應用兩種管飼法預防并發吸入性肺炎的臨床觀察

李 玲 張春玲 王平平 張維杰

（1 長春中醫藥大學，吉林 長春 130021；2 新疆阿勒泰地區婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500；3 吉林省人民醫院感染科，吉林 長春 130021）

吞咽障礙為腦卒中多發合并癥，因無法進食，患者入院時已出現營養不良的概率為8%～62%[1]。目前腸內營養支持的途徑主要包括胃造口、鼻腸管和鼻胃管[2]。有學者指出[3]，經鼻腸管營養能降低營養液導致的誤吸、反流等并發癥發生率，有利于提高腸內營養效果?，F探析2018年2月至2019年7月本院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者采用不同鼻飼法的臨床可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均確診為腦卒中，伴有吞咽障礙，入組起始時間為2018年2月，結束時間為2019年7月，雙盲發分成兩組，對照組男女之比為18∶12，年齡61～85歲，平均（68.45±5.49）歲；試驗組男女之比為15∶15，年齡62～84歲，平均（68.50±5.90）歲。兩組一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，滿足研究指征。

納入標準：①所有患者經顱腦CT或者MRI檢查后病情確診，符合急性缺血性腦卒中診治指南中的相關診斷標準[4]。②經洼田飲水試驗提示存在吞咽障礙。③自愿簽署知情同意書。

排除標準：①腦卒中發病2周內發生肺炎。②伴有消化道出血、心肺功能不全。③慢性腎功能衰竭、嚴重肝功能不全。

1.2 方法 對照組采用鼻胃管留置方法：選用蘇州偉康醫療器械有限公司生產的規格為5.33 mm（F16）的胃管，插管時選取半坐位，能減輕導管刺激鼻咽部導致的嘔吐反射，同時借助重力進入胃部，胃管插入長度一般為耳垂到鼻尖再到劍突的距離，于紗布上涂抹潤滑劑，使胃管尖端15～20 cm部位得到潤滑，再使用血管鉗或鑷子尖端送入鼻腔中，待胃管插入到口咽部時，暫停片刻，引導患者做吞咽動作，若胃管達到預計標記部位，可使用注射器將胃液抽取出；將聽診器放于胃部，用注射器注入空氣（10～20 mL），若聞及氣過水聲，則提示在胃內，可抽出注入的空氣，用塞子塞住胃管末端，最后用膠布固定胃管備用。

試驗組采用鼻腸管留置方法：選用由鄭州迪奧醫學技術有限公司生產的普通安全型、規格為14F-110 cm的帶導絲的鼻胃腸管，若患者處于清醒狀態，給予10 mg胃復安針（批號：國藥準字H32 021539；生產企業：成都倍特藥業有限公司）肌內注射，10 min后協助患者選取半坐位或坐位，對胸骨劍突—鼻尖—耳垂的距離進行測量，并將其作為插到胃部的部位，使用滅菌生理鹽水浸泡鼻腸管前端頭部，使上面的潤滑劑活化，將導管順著一側鼻腔緩慢插入鼻腔壁，待管道達到喉部時，使患者頭部稍向前彎曲，經食管將管道送至胃內，若患者咳嗽，則停止插入，同時稍稍退出管道，待平穩后再繼續插管，防止誤插入氣管，插管到55 cm時，使用注射器將內容物抽吸出，明確管道部位。待確定管道位置后，可將導絲撤出25 cm；接著繼續插管到80 cm部位，完全取出導絲，懸空管道40 cm左右，于近耳垂部固定?；颊呶竸恿φr，管道可在8～12 h內經過幽門，若管道進入患者體內的刻度處于105～110 cm，即可固定備用。通過X線明確管道部位，確定無誤后便可輸注營養液。若患者無胃動力，可通過內鏡或X線的輔助作用，促使鼻腸管經幽門進入到小腸。

抽取胃液，以明確胃管是否在胃內，對患者消化情況進行評估，待確定胃內無殘留物后，即可進行鼻飼，將營養液（37～39 ℃）用營養輸注管進行輸液，速度控制在30 mL/h，完成輸注后，定時用溫開水對鼻飼管進行沖洗，間隔6 h抽吸一次胃腔殘留液，若≤200 mL，無須調整輸注速度，若≤100 mL，則增加輸注速度，若≥200 mL，需降低輸注速度或暫停輸注，待胃腸功能恢復后，再行腸內營養，通常第一次給予500 mL，再增加到1 500～2 000 mL，完成鼻飼后保持該體位0.5～1 h，告知患者0.5 h內禁止翻身，以免誤吸或反流。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組并發癥發生率：誤吸、胃潴留、嘔吐、吸入性肺炎和反流。②置管前及置管2周后對患者多項營養指標進行抽測：血清白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）和淋巴細胞計數（lymphocyte count，LV）；另外，還需詳細記錄患者置管前及置管2周后的上臂圍、三頭肌皮褶厚度。

1.4 統計學方法 借助SPSS20.0匯總研究數據，用（%）表示計數資料，行χ2檢驗；用（）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 對照組出現誤吸、胃潴留、嘔吐、反流各1例，另有6例吸入性肺炎，并發癥總發生率為33.33%；試驗組出現嘔吐、吸入性肺炎各1例，并發癥總發生率為6.67%。兩組并發癥總發生率對比差異顯著，有統計學意義（χ2=6.6667，P=0.0098）。

2.2 營養指標分析 對照組置管后各項營養指標與試驗組對比，差異均有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管前后的營養指標相比（）

表1 兩組置管前后的營養指標相比（）

3 討 論

資料顯示[5]，腦卒中患者發病后易出現吞咽障礙，并且其也是導致患者出現脫水、營養不良以及吸入性肺炎等并發癥的重要原因，嚴重情況下可導致患者死亡。故選擇合適的管飼方法在預防吞咽障礙患者出現吸入性肺炎中具有重要作用[6]。

在本次研究中，試驗組并發癥總發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為33.33%，其中試驗組吸入性肺炎發生率為3.33%，低于對照組的20.00%，表明試驗組采用的管飼方法在預防吸入性肺炎方面有顯著作用。邱慧成與姚玲玲[7]研究中對70例腦卒中吞咽障礙實施鼻腸管留置腸內營養后，并發癥發生率為5.71%（4/70），其中吸入性肺炎發生率為2.86%（2/70），與本次試驗組患者獲得的效果對比差異小。卒中后吞咽障礙患者營養供給的途徑主要為管飼，而管飼又包括胃與腸兩種，其中前者具有經濟、簡便和快捷等優點[8]。資料顯示[9]，鼻胃管方法的誤吸率為61.11%，而因誤吸導致吸入性肺炎的概率為38.9%。本研究顯示，置管后，試驗組各項營養狀態指標與對照組對比變化程度較小，進一步說明鼻腸管管飼法在臨床中的應用價值高，能減輕營養障礙，使患者機體對營養的需求得到滿足。魏改云[10]認為，與普通胃管相比，鼻腸管的優點為痛苦小，刺激輕和管徑小等，能保證營養攝入，控制吸入性肺炎發生率，促進腸道吸收生理功能的恢復，進而改善機體免疫力，達到促進康復的目的。

綜合上文得出，對腦卒中吞咽障礙患者采用鼻腸管管飼法實用性強。