經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的臨床研究

楊俊波

（山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院骨科，山東 泰安 271608）

在臨床上，腰椎間盤突出癥是一種比較常見且發(fā)病率較高的骨科疾病，多見于中老年群體中[1]。這一病癥的發(fā)生一般是由于腰椎間盤退變，或是有纖維環(huán)破裂（髓核突出）而促使對應的平面神經(jīng)根受到異常壓迫所致[2]。目前在該病癥的臨床治療中，主要有三類治療形式，其一為保守治療；其二為微創(chuàng)治療；其三為開放手術治療[3-5]。而伴隨近幾年臨床診療技術的不斷提升，內(nèi)鏡設備也在持續(xù)的更新中得到了極大的發(fā)展[6-8]，以脊柱內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)治療方案也為該病癥的治療提供了新的方向與可能[9]。對此，此次研究主要以山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院脊柱外科2020年1～12月收治的64例老年腰椎間盤突出癥患者為例，探究在其治療中予以經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術干預的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對象均為山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院脊柱外科收治的老年腰椎間盤突出癥患者（病例數(shù)：64例；納入年限：2020年1～12月），將此次納入患者采取隨機分組形式均分為A、B兩組，A組男女比例為17∶15；年齡62～78歲，平均年齡為（67.22±3.14）歲；B組男女比例為16∶16；年齡62～77歲，平均年齡為（67.02±3.12）歲。對比兩組患者間基礎信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P＞0.05），可比。此次納入患者均與《麥氏腰背痛》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準相一致，且在CT、MRI等影像學檢查中確診為腰椎間盤單節(jié)段突出[10]。另外，此次研究內(nèi)容已獲得醫(yī)學倫理委員會核準；且參與者知情。

1.2 方法 術前通過影像學方法明確患者椎間盤突出節(jié)段，并應用網(wǎng)格定位板進行定位；術中指導患者以側臥位、患側在上的體位接受治療，具體治療過程如下：應用利多卡因（1%濃度）實施局部浸潤麻醉，并選擇18G針實施穿刺；在C臂機下明確手術節(jié)段椎間隙，合理調(diào)整穿刺方向及路線[11]。其中，B組針對平面突出者，穿刺針接近水平；脫出型突出者則需增加穿刺針角度；A組則保持椎間盤平面與穿刺角度間為15°～45°夾角。然后應用亞甲藍、碘海醇混合液進行造影定位，明確責任椎間盤。此后需置入導絲，并以此為中心做切口（長度為7 mm左右），沿導絲置入擴張導管，并在C臂機下進一步確認擴張管位置，隨后在該部位置入工作套管（直徑約為75 mm）。連接椎間孔鏡、光源以及影像系統(tǒng)等，于內(nèi)鏡下應用髓核鉗去除髓核，同時松解神經(jīng)根。應用射頻電刀消融、止血，并實施纖維環(huán)成形處理，需將后縱韌帶保留[12]。此后需調(diào)整工作通道，保持直視椎間隙，將椎間隙內(nèi)破碎髓核組織摘除，重新調(diào)整工作通道，仍直視神經(jīng)根，明確其周圍是否有破碎髓核壓迫及活動性出血[13]。此后需指導患者進行高抬腿以驗證神經(jīng)根上下滑移情況，并經(jīng)工作通道為其注射稀釋后的強的松龍注射液（5 mL），最后將工作通道拔除，縫合傷口。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的各項臨床指標（主要觀察患者的手術時間、術中出血量以及透視次數(shù)）及手術效果[主要對比患者術前術后的疼痛程度（應用VAS視覺模擬評分法評估）及功能障礙評分（應用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估），二者均為評分越低改善效果越理想][14]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采集各項數(shù)據(jù)均輸入SPSS25.0軟件中加以分析處理。涉及到計量及計數(shù)方面數(shù)據(jù)以（）、（%）表示，分別以以t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 A組術中出血量（20.30±2.15）mL，手術時間（59.41±6.22）min，透視次數(shù)（12.50±3.31）次；B組術中出血量（19.77±1.56）mL，手術時間（45.86±2.94）min，透視次數(shù)（8.29±1.96）次，兩組患者術中出血量對比無明顯差異（P＞0.05）；而B組患者手術時間及透視次數(shù)對比A組則有顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（）

表1 兩組患者臨床指標對比（）

2.2 手術效果比較 治療前，兩組患者疼痛程度及功能障礙情況對比無差異（P＞0.05）；治療后，B組患者的VAS評分及ODI評分對比A組均出現(xiàn)了顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后VAS評分ODI評分對比（分，）

表2 兩組患者術前術后VAS評分ODI評分對比（分，）

3 討 論

在臨床上，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種較為常見的脊柱退行性病癥[15]，這一病癥的發(fā)生一般與高強度的勞動及外傷等因素相關[16]。在這一病癥發(fā)生后，患者的臨床病癥一般以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為典型癥狀，且多在中老年群體中發(fā)生[17]。針對腰椎間盤突出癥的治療一般包非手術方式（如中醫(yī)正骨手法、中藥熱敷及針灸等保守方法）、內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法以及傳統(tǒng)開放手術療法，這之中，脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）是當下腰椎間盤突出癥治療中較為常用的一種手術方式[18]。對于老年腰椎間盤突出癥患者而言，大部分患者傾向于選擇保守方案治療，且大多能夠促進其病癥的緩解[19]。但是其中仍有10%左右的患者需進行手術治療。尤其在內(nèi)鏡技術的高度發(fā)展下，臨床上更加傾向于通過微創(chuàng)手術的形式對腰椎間盤突出癥進行治療[20-21]。

相對比常規(guī)手術創(chuàng)傷大，術后恢復緩慢的不足，微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷更小、術后恢復更快，因而其近幾年已經(jīng)逐漸成為了治療腰椎間盤突出癥的首選方案之一[22]。在微創(chuàng)治療中一般包含內(nèi)鏡手術及介入手術兩種形式，這之中，內(nèi)鏡形式由于適應證范圍更加廣泛而在多種椎間盤突出癥治療中均發(fā)揮了較高的臨床效果[23]。經(jīng)脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤切除術就是基于脊柱內(nèi)鏡技術開發(fā)形成的新型微創(chuàng)技術之一，其能夠經(jīng)過側后方或側方進入椎間孔，進而建立通道，使手術操作能夠在安全工作三角區(qū)進行，大大降低對患者機體造成的創(chuàng)傷[24-27]。

在本次研究中，主要以我院收治的64例老年腰椎間盤突出癥患者為例進行了對比分析，通過予以B組患者經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術治療干預后，其對比A組的常規(guī)穿刺入路而言，B組患者的手術用時及透視次數(shù)分別為（45.86±2.94）min、（8.29±1.96）次，對比A組的（59.41±6.22）min、（12.50±3.31）次均有顯著減少，且B組患者的術后疼痛程度評分以及功能障礙評分分別為（2.45±0.74）分、（12.84±4.20）分，相對比A組的（2.97±1.15）分、（15.87±3.86）分也均有顯著降低（P＜0.05）。這一結果顯示，在老年腰椎間盤突出癥患者治療中，予以經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術干預效果顯著，可有效減輕患者的疼痛感，并促進其身體功能的恢復。分析可見，在該術式干預下，內(nèi)鏡能夠為術者提供清晰視野，從而更好的觀察神經(jīng)根、突出髓核以及硬膜囊、增生骨組織等，確保更加準確的應用抓鉗等工具進行組織修復及突出組織摘除，有效降低術中出血量，避免造成神經(jīng)損傷，更好的提升手術效果，促進患者術后康復[28-31]。

綜上可見，在老年腰椎間盤突出癥患者治療中，應用經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術干預可有助于縮短手術時間，減少透視次數(shù)，減輕術后疼痛，促進患者術后恢復，建議推廣應用。