萊菔子熱敷在胸腰椎骨折術后患者腹脹中的應用效果觀察

王曉燕 林 威 劉桂清 肖萬玲

（深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518000）

脊柱骨折系骨科的常見創傷，其發生率占骨科的5%～6%，其中以胸腰椎骨折的發生率最高。胸腰椎骨折患者常見椎體前方血腫，刺激腹膜后腹腔神經叢，抑制胃腸蠕動功能從而出現腹脹[1]。此外，早期臥床、應激性胃潰瘍、菌群紊亂、術前胃腸準備不充分以及麻醉等多因素影響，患者術后出現腹脹的發生率較高，需要醫護人員重視并采取干預措施[2]。中藥萊菔子熱敷屬于臨床常用的中醫干預方法，萊菔子能增強小腸運動，減輕腹脹的作用；而熱敷則能刺激局部深部、體表血管擴張，有助于改善腸道血液循環、營養供給，臍窩血管豐富，具有較強的滲透性[3]。既往研究表明[4]，萊菔子熱敷借助溫熱之藥力，借助穴位、經絡等作用于肌體，藥物由表入里，直達病灶部位，有助于消除腫脹。本文以2019年5月至2020年11月我院收治的68例胸腰椎骨折術后患者為研究對象，探討萊菔子熱敷在胸腰椎骨折術后患者的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月我院骨科收治的胸腰椎骨折術后患者68例，將2020年4月至2020年11月收治的胸腰椎骨折術后患者作為觀察組（n=34），將2019年5月至2020年3月收治的胸腰椎骨折術后患者作為對照組（n=34）。觀察組共34例，其中男性21例，女性13例，年齡24～65歲，平均年齡（41.35±1.96）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折18例，腰椎（L3～L5）骨折10例，胸椎（T1～T10）骨折6例；對照組共34例，其中男性25例，女性9例，年齡26～64歲，平均年齡（39.56±2.03）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折20例，腰椎（L3～L5）骨折8例，胸椎（T1～T10）骨折6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①兩組患者均符合中華醫學會《脊柱外科診斷與治療原則指南（精）》[5]診斷標準及療效評定標準。②兩組患者均自愿簽署本調查知情同意書。③患者意識清楚，能與醫師進行溝通、交流。排除標準：①合并精神異常、認知功能障礙者。②合并凝血功能異常。③合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統疾病者。④萊菔子過敏者。⑤臨床資料收集不全以及中途退出者。

1.3 方法 對照組：在常規圍手術期護理的基礎上采取足三里按壓加上腹部按摩。具體護理措施如下：心理干預、飲食指導、大便管理、運動干預、足三里按壓及腹部按摩。足三里按壓：患者取屈膝仰臥位，以患者自己的食指、中指、無名指、小指并排的寬度為準，進行足三里穴位定位，然后用大拇指指腹點按、揉動穴位，以患者感覺到酸、麻、脹為最理想的效果；同樣方法按壓對側足三里穴位，每日2次，每次5 min，持續7 d為1個療程。指導患者自行腹部按摩：患者取仰臥位，使用潤膚霜潤滑一只手的手掌，用手掌根部貼緊患者腹部，按照順時針方向按摩20圈，然后再以逆時針方向按摩20圈，最后沿著患者升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸的方向緩慢按摩，每日2次，持續7 d為1個療程。按壓的力度取決于患者最大耐受程度，同時以患者未感覺到疼痛為宜，下腹部適當加壓[6]。觀察組：在對照組基礎上術后8 h使用中藥萊菔子熱敷，具體操作方法如下：將500 g萊菔子裝入布袋，用自黏貼封閉布袋口，將布袋里的萊菔子均勻平鋪于微波爐內，微波爐設置為900 W的功率，加熱2～3 min；將加熱腰帶（貴州蓓儷芙公司生產）溫度設置為保溫檔，插電備用；萊菔子加熱后用手腕內側皮膚測試溫度，待溫度適宜，將萊菔子布袋放在腰圍網狀內襯里面；患者取平臥位，注意保暖，將布袋中心對準肚臍中心，進行持續恒溫熱敷護理，每日熱敷2次，每次30 min，本組患者均給予持續7 d的熱敷，不能中斷。注意事項：使用萊菔子熱敷期間，責任護士勤巡視，注意觀察局部皮膚是否出現紅腫，詢問患者是否出現不良反應，一旦出現，立即停止熱敷，7 d干預后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①腹脹發生率及腹脹程度。腹脹程度判斷，無：腹部平坦、柔軟、無壓痛、腹式呼吸正常[7]；輕度：腹部平坦、輕壓痛、腸鳴音4～5次/分、腹式呼吸存在；中度：腹部隆起、輕壓痛、腸鳴音2～3次/分、腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆、鼓音、壓痛、腸鳴音0～1次/分、腹式呼吸明顯減弱或消失。②術后腸蠕動恢復情況。記錄兩組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間。③兩組患者術后傷口疼痛（NRS）評分情況，總分值為10分。分值越高，說明患者疼痛度越強烈，其中無痛為0分；輕度痛感1～3分；中度痛感4～6分；重度痛感7～10分[8]。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹脹發生率比較 兩組進行護理干預后，觀察組腹脹發生率26.47%，明顯低于對照組的52.94%，比較有統計差異（χ2=4.976，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腹脹發生率比較

2.2 兩組腹脹程度比較 觀察組干預后腹脹程度明顯輕于對照組，比較有統計學差異（χ2=7.392，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后腹脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組術后腸蠕動恢復比較 觀察組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后腸蠕動恢復比較（）

表3 兩組術后腸蠕動恢復比較（）

2.3 兩組患者術后傷口疼痛（NRS）評分情況 兩組患者護理干預前傷口疼痛（NRS）評分差異無統計學意義（t=0.579，P=0.282）；干預后，觀察組術后傷口疼痛（NRS）評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預后傷口疼痛（NRS）評分比較（分，）

表4 兩組干預后傷口疼痛（NRS）評分比較（分，）

3 討 論

胸腰椎骨折患者常見于車禍外傷、高處墜落傷等高能量損傷，多合并其他臟器損傷，椎體前方血腫刺激腹膜后的神經叢，抑制胃腸蠕動功能成為加重腹脹的主要因素。臨床觀察發現大部分胸腰椎骨折尤其爆裂性骨折患者術后可出現嚴重的腹脹事件，主要臨床表現為食欲缺乏、腸蠕動減弱或消失、腹脹、腹痛、焦慮、煩躁、精神差等，給患者帶來身體及心理的痛苦，導致患者不能早期下床，影響醫護人員加速康復計劃的實施，增加住院時間及個人經濟負擔。所以胸腰椎骨折患者術后腹脹問題需要倍加重視，最好做到早期干預，使患者住院期間身心愉悅，早期康復。

目前處理胸腰椎骨折術后腹脹采取的常用方法是對癥處理，缺乏有效預防腹脹發生的措施。現臨床主要采用床上鍛煉、早期活動、超過48 h未解大便，使用開塞露通便，效果不佳再用溫生理鹽水灌腸，嚴重者采取胃腸減壓以及肛管排氣等措施促進胃腸功能恢復、緩解腹脹，但恢復緩慢，會給患者帶來新的痛苦。中藥萊菔子熱敷是臨床預防治療腹脹的中藥外治法，療效顯著，其作用溫和，預防和治療并驅，可減少胸腰椎骨折術后腹脹發生率，減輕術后腹脹程度[9-15]。萊菔子熱敷具有很多優勢：萊菔子具有消食導滯之功效，主要用于飲食停滯、腹脹、腹痛、大便秘結等病癥患者。萊菔子可通過經絡的調節，刺激胃腸功能的調節，促進腸道排氣，緩解術后腹脹，作為一種無創的中醫護理方法，具有穴位效應、治療效應和熱效應的作用，操作簡單、經濟、安全、實用[16-20]。

本研究發現，觀察組腹脹發生率及嚴重程度顯著低于對照組，且術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間均短于對照組，術后傷口疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。說明腹部按摩后再使用萊菔子熱敷，改善腸道血液循環及淋巴回流，腸蠕動的恢復效果更加理想，明顯縮短腸鳴音恢復正常的時間，加快術后排氣排便。同時提高了患者滿意度，提高護理人員的護理水平，構建了和諧的護患關系。原因是：胃腸功能得到改善后，患者食欲逐漸增加，營養均衡，促進恢復，腹脹得到緩解，腹內壓隨之降低，從而減輕傷口疼痛。疼痛是阻礙快速康復的重要因素，疼痛緩解后患者康復鍛煉依從性提高，早期下床活動促進患者早日康復。

綜上所述，胸腰椎骨折術后患者在常規圍手術期護理的基礎上，采取足三里按壓及腹部按摩，然后再用中藥萊菔子熱敷，不僅能降低腹脹發生率，減輕腹脹程度，縮短肛門首次排氣時間，促進腸鳴音早日恢復，縮短首次排便時間，減輕術后傷口疼痛，還有利于患者術后康復。