左甲狀腺素鈉片、硒酵母片聯(lián)合海藻玉壺湯加減療法治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的效果探究

王 喆 張 蘭

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110031；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

自身免疫性甲狀腺炎是因免疫損傷導(dǎo)致的疾病，這類患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的可能性也較高。處于疾病早期的患者不具有明顯的癥狀，只有病情發(fā)展到中后期才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括全身乏力等[1]。由于疾病嚴(yán)重危害到患者正常的工作與生活，因此需采取積極有效的治療[2]。而關(guān)于這類疾病的治療，藥物治療是主要的治療方法，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但是這類藥物患者長(zhǎng)期服用可能進(jìn)一步影響自身免疫系統(tǒng)[3]。臨床有研究顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療能夠獲得更加滿意的治療效果[4]。本次研究一共收入90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為此次調(diào)查研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2017年1月至2020年6月收治的90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例患者中，男性女性患者比例為14∶31，年齡最小22歲，最大57歲，平均年齡（42.42±4.04）歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（4.05±0.42）年。觀察組45例患者中，男性女性患者比例為12∶33，年齡最小24歲，最大59歲，平均年齡為（43.01±3.89）歲，病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程（4.11±0.39）年。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合甲狀腺功能檢查結(jié)果、SPECT甲狀腺掃描、免疫學(xué)檢查、病理學(xué)檢查診斷確診橋本甲狀腺炎。②結(jié)合甲狀腺功能檢查、心電圖檢查X線檢查等確診甲狀腺功能減退癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整。②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②預(yù)期生存期＜30 d者。③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者。④合并精神障礙類疾病導(dǎo)致無法配合治療以及隨訪工作者。⑤對(duì)本次所使用的左甲狀腺素鈉片及硒酵母片過敏者。⑥合并垂體功能不足者。⑦合并甲狀腺毒癥。⑧合并心腦血管疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）[生產(chǎn)廠家：Merck KGaA（德國(guó)默克公司），產(chǎn)品規(guī)格：50 μg×100片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052]，結(jié)合每一個(gè)患者個(gè)體情況確定每日用藥量，硒酵母片（生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：50 μg×50片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161）口服，成人一次1～2片，一日1～2次。

觀察組：患者在接受左甲狀腺素鈉片、硒酵母片的基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯加減療法治療，方劑組成：海藻20 g、柴胡15 g、貝母15 g、昆布15 g、半夏10 g、青皮10 g、連翹10 g、陳皮6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，加水1000 mL煎煮至500 mL，1日1次。于治療3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后甲狀腺功能，主要指標(biāo)包括三碘甲狀原氨酸（triiodothyronine，F(xiàn)T3）、甲狀腺素（thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平，采用熒光免疫分析法測(cè)定患者TSH水平，采用放射免疫法檢測(cè)患者FT3及FT4水平。

兩組治療效果分為顯效（患者治療后臨床癥狀消失，甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)下降幅度＞30%，甲狀腺腫以及甲狀腺結(jié)節(jié)明顯變小）、好轉(zhuǎn)（患者治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)下降10%～30%，甲狀腺腫變小）、無效（患者治療后臨床癥狀無明顯改善，各指標(biāo)滴度下降幅度＜10%）3個(gè)級(jí)別。

兩組治療前后甲狀腺自身抗體水平比較，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TGAb、TPOAb水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲狀腺激素水平比較 經(jīng)過治療，觀察組FT3、FT4均高于治療前，TSH低于治療前，組間比較，觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較 觀察組與對(duì)照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組TGAb、TPOAb均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

3 討 論

橋本甲狀腺炎作為目前臨床上比較常見的甲狀腺疾病類型，有數(shù)據(jù)顯示這類患者占所有甲狀腺疾病的20%左右[5]。橋本甲狀腺炎是因自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的甲狀腺慢性炎癥，由于每個(gè)人患病情況不同，但最終都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甚至是甲狀腺功能喪失[6]。橋本甲狀腺炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的月經(jīng)紊亂、失眠、甲狀腺位置腫大，體質(zhì)量增加便秘等癥狀[7]。另外不良的生活習(xí)慣、遺傳飲食習(xí)慣都增加發(fā)生橋本甲狀腺炎的可能。人體中甲狀腺激素的合成直接關(guān)系到人體的多方面，而該激素在合成與代謝的過程中，微量元素硒有著非常重要的意義，通過對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行硒元素的補(bǔ)充，對(duì)于促進(jìn)甲狀腺激素的正常分泌有著非常重要的意義，還有利于平衡甲狀腺細(xì)胞氧化還原功能，有利于升高甲狀腺激素水平[8-9]。目前，臨床上針對(duì)橋本甲狀腺炎的治療，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，因此主要的治療方法包括使用免疫抑制劑補(bǔ)硒、甲狀腺激素替代等多種治療方法。治療方法主要是在根據(jù)患者病情情況以及癥狀嚴(yán)重程度，選擇相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

部分患者因長(zhǎng)期抑郁或者惱怒，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎不僅影響肝的疏泄，又損害肝脾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣不行津，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)形成痰，這是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的病因。患者因出現(xiàn)情緒抑郁胸悶、易疲倦等，肝郁痰凝癥導(dǎo)致患者長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)[10]。對(duì)于這類疾病患者而言，在中醫(yī)藥方方劑的選擇上，應(yīng)該選擇疏肝、解郁、化痰、散結(jié)的中藥湯劑，本次研究中使用到的海藻玉壺湯，就能夠發(fā)揮出一定的治療作用[11]。方劑中的海藻、昆布，作為整個(gè)方劑中的君藥，能夠有效發(fā)揮出化痰散結(jié)的功效，而柴胡則能夠起到疏肝解郁的功效，半夏貝母能夠化痰，臣藥青皮、陳皮可疏肝理氣，連翹、夏枯草清熱解毒，炙甘草調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠起到疏肝理氣，化痰散結(jié)的功效[12-13]。通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療患者臨床癥狀有明顯改善，治療有效率有顯著性提高，在本次研究中，觀察組患者比對(duì)照組患者的臨床效果要明顯更高，另外從兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療前FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組75.56%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

目前臨床上針對(duì)橋本甲狀腺炎患者主要是采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合西酵母片進(jìn)行治療，作為常規(guī)的治療方法，對(duì)于部分患者而言，甲狀腺功能甲狀腺自身抗體的改善不明顯[14]。面對(duì)這種情況，通過從中西醫(yī)結(jié)合的角度進(jìn)行治療，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合海藻玉壺湯進(jìn)行加減治療，能夠進(jìn)一步改善患者的甲狀腺功能，降低自身抗體水平，對(duì)獲得更好的臨床效果有重要意義[15-16]。

近些年，我國(guó)內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，逐漸成為嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病。而甲狀腺疾病的患者也有明顯的增加，中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺疾病的發(fā)生是因肝火痰凝氣滯導(dǎo)致，因此通過在辨證的基礎(chǔ)上利用海藻玉壺湯進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到清肝瀉火，化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)作用。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療，兼顧其整體觀和個(gè)體化，采取的辨證論治，對(duì)于改善患者病情有著非常重要的意義。本次研究中，觀察組與對(duì)照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療，觀察組TGAb（229.57±40.08）IU/mL、TPOAb（359.73±59.82）IU/mL

均低于對(duì)照組TGAb（340.15±45.11）IU/mL、TPOAb（485.59±64.49）IU/mL，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從中醫(yī)角度而言，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生與多因素有關(guān)，包括患者先天因先天稟賦不足，可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展，另外腎氣虧虛或者后天各種因素影響也可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，由于多項(xiàng)因素綜合性的影響，最終導(dǎo)致患者氣血津液失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝、互結(jié)，脾氣旺盛則不易受邪氣侵?jǐn)_，反之則氣機(jī)體虛弱，易生疾病。

雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有與橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的對(duì)應(yīng)病名，但是結(jié)合其癥狀可以將其歸納為癭病中的范疇，該病的發(fā)生與氣淤血滯、氣郁、血瘀、痰凝均有關(guān)聯(lián)?？紤]到橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的病因病機(jī)，采取針對(duì)性的中藥湯劑進(jìn)行治療，目前已有研究[17-19]顯示通過利用海藻玉壺湯進(jìn)行治療，能夠獲得較為滿意的效果，是因?yàn)楹Ｔ逵駢販械母鞣N中藥能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)速度的加快，還能夠促使原本腫大的甲狀腺體積得到縮小，特別是整個(gè)湯劑中的君藥，可發(fā)揮出顯著的軟堅(jiān)消痰利水等作用而現(xiàn)。在藥理作用同樣也顯示分布中的含碘成分，能夠有利于改善患者病情。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯進(jìn)行治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥，能有效降低患者自身甲狀腺抗體水平，與海藻玉壺湯可疏肝解郁，化痰散結(jié)有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯加減治療可提高治療效果，改善甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平。