一例幼齡公犬尿閉繼發急性腎衰的診治

賈 哲，伍紅偉，徐海軍，佘德勇，爨淑楠，劉 瑤

（皖西學院，安徽 六安237000）

尿閉是一種由泌尿系統炎性分泌物、上皮細胞脫落、結石、尿沉渣結晶聚集等因素導致尿路阻塞的下泌尿道疾病[1]，臨床多見于成年和老年雄性動物。公貓因尿路狹窄、易應激、自發性膀胱炎、尿液結晶等因素易誘發尿閉[2]，且易復發，但鮮有尿路結石造成公貓尿閉的報道。公犬則常見于明顯的尿道結石誘發尿閉，而極少有關于幼齡犬貓尿閉病例的報道。筆者對一例105日齡幼齡公犬尿閉繼發急性腎衰竭的診療過程和后期護理預防措施進行介紹，以期為臨床診療提供參考。

1 病例基本情況

105日齡雄性泰迪，1.7 kg。近日精神沉郁、不食、不喜動、排尿次數頻繁，但尿量較少，未見血尿，有嘔吐現象，就診當天無尿排出。患犬就診前兩天自行飼喂2次速諾片，無好轉跡象，遂來醫院就診。

2 臨床檢查

2.1 一般臨床檢查

患犬精神萎靡，身體蜷縮，鼻鏡干燥，觸診腹部堅實，有疼痛反應；體溫37.6℃、呼吸頻率為25次·min-1、心率103次·min-1。

2.2 血液學檢查

前肢頭靜脈采血1.5 mL，分別注入EDTA抗凝管和肝素鋰抗凝管中進行血常規、生化指標檢查。血常規、血液生化指標檢查異常結果分別見表1、表2。

表1 血常規異常檢測結果

表2 血液生化指標檢測異常結果

血常規檢查結果顯示血中白細胞數和中性粒細胞數急劇升高，表明機體存在嚴重的炎癥反應。血液生化指標檢查結果顯示血K、血P升高；尿素氮和肌酐水平急劇升增高，表明存在腎臟損傷。

2.3 X光影像檢查

患犬腹部右側位X光影像檢查結果見圖1。結果顯示，該犬膀胱明顯增大（白線所示）；腎臟腫大（黑線所示，大小為2.95 cm×5.89 cm），邊緣鈍圓；泌尿系統器官未見明顯結石；腸道有氣體存在，腹腔臟器由于膀胱和腎臟嚴重占位，整體向前集聚。

圖1 右側位X光片

2.4 B超檢查

B超檢查結果見圖2、圖3。在疏通尿路、沖洗膀胱過程中，B超檢查顯示膀胱尿液中有小的強回聲物質（箭頭所示），疑似結晶。腎臟超聲顯示腎臟鈍圓，腎臟內部結構不清晰，液性暗區增多。

圖2 膀 胱

圖3 腎 臟

2.5 尿液檢查

尿液成分檢查結果顯示白細胞、膽紅素、蛋白質呈陽性。尿沉渣鏡檢（見圖4）與檢測圖譜對比判定為典型的磷酸銨鎂結晶。尿液自然沉淀（見圖5）后可見有大量的結晶析出。

圖4 尿液顯微鏡檢查結果

圖5 尿液自然沉淀結晶

2.6 綜合診斷

綜合各項檢查結果，確診該患犬為磷酸銨鎂結晶聚集導致尿閉并發急性腎后性腎衰。

3 治療

本病例的治療原則：首先疏通患犬尿路、沖洗膀胱，其次進行輸液治療（利尿、消炎、護腎、糾正酸中毒、防止脫水）。

3.1 疏通尿路、沖洗膀胱

將患犬鎮靜仰臥保定，將貓用涂有潤滑劑的1.3 mm硬質導尿管從尿道口插入膀胱；先抽出膀胱內大部分尿液，再用生理鹽水反復沖洗，盡可能將膀胱內結晶沖洗干凈；最后換1.3 mm有芯導尿管留置2 d。

3.2 輸液治療和護理

由于患犬體況較差，疏通尿路后將患犬放置于重癥監護倉進行輸液治療（27℃，相對濕度60%）。靜脈滴注：（1）5%葡萄糖40 mL+維生素C、肌酐、ATP、維生素B6各20 mg；（2）0.9%NaCl注射液40 mL+頭孢曲松50 mg；（3）復方NaCl 60 mL+呋塞米3 mg；（4）復方NaCl 60 mL低速維持。皮下注射（1次·d-1）：拜有利1.5 mL、復合B 0.4 mL、愛茂爾0.2 mL、止血敏0.2 mL+維生素K 30.1 mL。

第2天，患犬精神有好轉，能夠站立走動，但無食欲。生理鹽水沖洗膀胱1次。在第一天用藥的基礎上口服降磷藥物威隆伊帕卡定。

治療3~6 d，患犬精神有明顯好轉，有食欲，去除導尿管。在前期用藥的基礎上開始飼喂皇家犬泌尿道疾病處方糧和犬尿通。

治療第3天時對該犬進行X光、B超、血常規和血液生化指標檢查，均顯示恢復至正常范圍。X光檢查和B超檢查結果分別見圖6、圖7。

圖6 治療第3天X光片右側位

圖7 治療第3天B超腎臟聲影圖

第7天患犬出院，要求主人保持該犬多飲純凈水、飼喂1個月犬泌尿道疾病處方糧后，嚴格控制患犬飲食，食用皇家小型犬糧、純凈水。至今未再復發。

4 討 論

尿閉是一種常見下泌尿道綜合征，其初始癥狀為尿頻、排尿困難、尿血，繼而導致尿閉的發生[1-2]。臨床上貓尿路堵塞物較軟，呈典型的圓柱狀，成分主要由黏蛋白、黏液、炎性碎片和不同量的礦物質組成，有研究表明其阻塞物成分超過80%的礦物質是鳥糞石（即磷酸銨鎂）[3-4]。犬則常見于尿路結石阻塞，然而本病歷中尿閉是由磷酸銨鎂結晶和其他炎性分泌物凝集導致的尿閉，與貓尿路阻塞物較為相似，尚無相關報道。本文患犬為雄性犬，與A.T.Stiller等[5]在對犬尿路阻塞病例分析發現患犬均為雄性、平均年齡為（5.8±2.5）歲的報道相符合，但該犬卻處于幼齡發育期。本病歷在幼齡發病，原因可能是由于尿道細長，促使了尿路阻塞的發生。在疏通尿路的時候，因該犬尿路細長、阻力較大，先選用1.3 mm的貓用硬質導尿管進行疏通；為減少導尿管對尿路的刺激，使用1.3 mm貓用帶芯導尿管進行留置。臨床上常用的犬用導尿管較粗且長，不適于疏通和留置保定，因此可選用貓用導尿管替代。

目前關于尿結晶形成的原因主要有單一高蛋白食物、飲水少、水質差、潛在泌尿系統感染、長期服藥、衰老、遺傳疾病等[6-8]。而結合主訴情況，該犬結晶形成誘因可能與長期食用鴨肉和飲用地面污水的習慣有關。該病例后期經過嚴格控制食物和飲用純凈水，至今未見復發。

急性腎的其特征是血清肌酐升高、氮質血癥、電解質紊亂、高血鉀、急性尿毒癥和尿量改變[9]。根據腎衰分類，本病歷為急性腎后性腎衰[10]。急性腎后性腎衰在及時去除病因后，腎功能通常很快能得到恢復。本病例在接受治療后次日患犬精神、食欲也確實有明顯的改善。通過治療前后的血液檢查、X光平片和B超結果對比也直觀看到腎臟的恢復情況。對于本病歷能恢復速度較快的原因可能還與其處于幼齡發育階段、臟器修復代償能力較強有關。總之，一旦發現動物出現尿閉的狀況，應盡早接受治療從而提高其治愈率。