克拉瑪依市居民2009年—2016年脂肪性肝病患病率變化及影響因素分析

鄧 江，張永紅，黨雙鎖，王亞濤，史海濤，步麗梅，韓致毅，魯曉嵐

1 西安交通大學第二附屬醫院 a.感染科，b.消化科，西安 710004；2 克拉瑪依市中心醫院 a.體檢中心，b.消化科，新疆 克拉瑪依 834099；3 復旦大學附屬浦東醫院 消化科，上海 201399

脂肪性肝病(FLD)患病率逐年增加，已成為全球第一大肝病[1-3]。研究[4-5]顯示，我國成人FLD患病率為12.5%～35.4%，各地區差異較大。薈萃分析[6]顯示，近10年我國NAFLD患病率從18%升至29.2%。關于FLD患病率變化的橫斷面研究較多，但尚缺乏關于固定人群FLD患病率變化的長期、縱向大數據研究，不利于該病的監控與防治。受地理位置、氣候及飲食習慣等多種因素的影響，克拉瑪依市居民FLD等代謝性疾病患病率較高。克拉瑪依市中心醫院是當地唯一一所大型綜合型醫院，是當地居民及職工首選的體檢醫院，具有一定的代表性。因此，本研究回顧性分析克拉瑪依市中心醫院2009年—2016年的體檢資料，提供該院230 330人次長達8年的FLD患病率變化結果；結合2016年體檢資料，分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率，并分析FLD發生的獨立影響因素，為當地及其他地區FLD防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2009年1月—2016年12月于克拉瑪依市中心醫院行腹部超聲檢查且性別資料齊全者的體檢資料。

1.2 研究方法 計算納入對象的FLD患病率，比較歷年男女FLD患病率差異。提取2016年體檢資料，分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率以及FLD發生的影響因素。

1.3 倫理學審查 本研究方案經由克拉瑪依市中心醫院倫理委員會審批。

2 結果

2.1 2009年—2016年克拉瑪依市中心醫院體檢者FLD患病率比較 共納入230 330人次體檢者資料，其中男76 001人，女52 541人。2009年—2016年體檢者FLD患病率呈波動上升趨勢，從2009年的19.4%上升至2016年的31.9%(P<0.001)，其中2010年最低(18.4%)，2014年最高(35.1%)；男性FLD患病率從22.8%上漲至39.5%(P<0.001)，其中2014年最高，為45.0%；女性FLD患病率從11.8%上漲至21.6%(P<0.001)，其中2016年最高，為21.6%；男性歷年患病率均高于女性(P值均<0.001)(表1)。

表1 克拉瑪依市中心醫院體檢者2009年—2016年FLD患病率

2.2 2016年體檢者不同年齡、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者共計41 985例，選取實驗室指標完整者33 195例，其中，青年(18～44歲)、中年(45～59歲)及老年(>59歲)體檢者FLD患病率依次升高，分別為26.1%、37.3%及41.7%(P<0.001)；青年及中年男性體檢者FLD患病率均高于同年齡段女性(P值均<0.001)，老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性(P=0.022)(表2)。

表2 2016年體檢者不同年齡段、性別分層的FLD患病率比較

2.3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者中，消瘦(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0～27.9 kg/m2)及肥胖(BMI≥28 kg/m2)體檢者發生FLD的患病率依次升高(P<0.001)。在10 617名FLD體檢者中，12.1%為非肥胖型；各BMI分層后男性FLD患病率均高于女性(P值均<0.01)(表3)。

表3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較

2.4 2016年體檢者非FLD組及FLD組基線資料比較 2016年體檢者中，FLD組與非FLD組性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸水平差異均有統計學意義(P值均<0.001)(表4)。

表4 2016年體檢者FLD組與非FLD組基線資料比較

2.5 2016年體檢者發生FLD的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是2016年體檢者發生FLD的獨立影響因素(P值均<0.05)(表5)。

表5 2016年體檢者發生FLD的logistic回歸分析

3 討論

據報道[7]，2020年我國FLD患病率將達到20.21%。新疆地區居民因地理、生活等因素FLD患病率較高[8-9]，但部分新疆地區居民的FLD檢出率較低(4.35%)[10]。本研究結果顯示，克拉瑪依市體檢者FLD患病率呈波動上升趨勢，該市經濟發達，飲食習慣、地理位置及作息等可能是FLD患病率升高的原因；醫療設備更新、醫師水平提高及居民對疾病認知提升等因素提升了本地FLD檢出率。對新疆某油田員工體檢結果分析的研究[11]表明，2009年該單位員工FLD患病率為18.64%，2011年升至19.65%，男性高于女性?？赡芤蛴吞飭T工日常勞動強度較大，平均文化水平較高，定期體檢、醫療保健意識較強以及生活習慣不同，FLD患病率低于本研究中同期體檢人群。

在我國，FLD以NAFLD多見[12]?？死斠朗凶鳛槭统鞘?，相較于新疆其他城市，漢族等其他民族居民占比較高，飲酒習慣較本地民族人群低。一項西北地區FLD流行病學調查[13]顯示，陜西、甘肅、新疆地區酒精性FLD患病率分別為14.0%、8.6%、5.0%。本研究結合AST、ALT指標對FLD患者病因初步分析發現，酒精性FLD占比較少，符合我國及局部地區實際情況。青年、中年及老年體檢者FLD患病率依次升高，青年及中年男性體檢者FLD患病率高于同年齡段女性，老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性。隨著年齡增大，FLD發生風險增加，其原因可能與老年人群活動減少及體內代謝狀態改變等因素相關。男性患病率高于女性的原因可能與激素水平、壓力、酗酒及生活習慣等因素相關；但女性在絕經期后，雌激素水平降低，FLD、糖脂代謝紊亂等代謝性疾病發生率明顯升高[14-15]。此外，本研究顯示超重與肥胖體檢者脂肪肝患病率明顯增加。值得注意的是，正常BMI人群FLD患病率也較高，并合并不同程度的血糖及血脂代謝紊亂，其原因可能與基因多態性、飲食、胰島素抵抗、短期體質量及腰圍增加等因素相關。因此，應當重視非肥胖型FLD的早診早治。

Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是影響體檢者發生FLD的獨立影響因素，與既往研究[16-20]結果相符。NAFLD的發生與代謝異常密切相關，已成為我國最主要的慢性肝病，也是大多數居民體檢發現肝生化指標異常的最常見原因[12]。糖脂代謝紊亂、BMI升高不僅促進FLD的發生，還促進心腦血管事件及腫瘤等疾病的發生，心血管事件是影響NAFLD患者預后的主要因素，因此全面的心血管事件風險評估十分必要[12]。研究[21]表明，循環系統疾病相關死亡是克拉瑪依市居民最主要的死亡原因之一，因此在防治FLD的同時，應當警惕其他相關疾病的發生。

綜上所述，克拉瑪依市中心醫院體檢者FLD患病率較高，增長迅速，不同人群FLD患病率不同。FLD早期可逆轉，當地政府及該院應當重視，主動宣傳教育，篩查高危人群，并及時追蹤所篩查出的FLD患者，制訂個體化防治措施，降低FLD及其并發癥所帶來的醫療負擔。本地居民應主動提高個人健康意識，控制體質量和血糖、血脂、血壓、血尿酸等異常指標，積極戒酒，注重規律作息和運動，以降低FLD患病率。

利益沖突聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會成員、受試者監護人以及與公開研究成果有關的利益沖突。

作者貢獻聲明：鄧江、魯曉嵐、韓致毅負責課題設計，資料分析，撰寫論文；張永紅、韓致毅、魯曉嵐、鄧江、王亞濤、史海濤、步麗梅負責收集數據，修改論文；魯曉嵐、鄧江、黨雙鎖、韓致毅負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。