優化康復護理流程對PCl術后患者心肺功能以及預后的影響分析

鄒蓉蓉 李天蘭 吳莉玫 尹艷華

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖655000）

現階段，經皮冠脈介入術（PCl）為現代醫學上用于治療冠心病的微創手術，有效性較高，但患者術后康復結果、臨床轉歸還取決于PCI術患者術后心肺康復效果[1]。在這一背景下，如何改善患者心肺功能成為PCI術后患者康復干預研究的焦點。目前，臨床上主要采取常規康復流程，但僅限于鞏固手術療效、促使患者早日出院，可在一定程度上改善患者心肺功能，但無法達到最佳效果[2-3]。鑒于上述理論研究，筆者認為有必要探索其他PCI術后康復護理流程，以強化PCI術患者術后心肺功能康復效果，改善患者預后。近期，我科在PCI術后護理中引入了優化康復護理流程，不但強化了患者心肺功能，還改善了術后遠期臨床轉歸，為指導臨床應用，開展本次分組對照試驗，并運用統計學軟件分析、對比，以期證明優化康復護理流程對PCl術后患者心肺功能以及預后的正性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，納入100例PCl術患者為研究對象，納入時間：2019年1月至2020年6月。納入標準：（1）患者經冠狀動脈造影和心電圖等檢查確診為冠心病[4]；（2）患者神志清醒，自愿接受PCI術治療；（3）簽訂了知情同意書；（4）可獨立完成量表檢測。排除標準：（1）合并嚴重心肺肝腎等臟器功能不全者；（2）合并老年癡呆、腦萎縮、腦卒中等腦部器質性疾病；（3）吸食毒品者、精神異常者；（4）嚴重貧血、有出血傾向者。

將本組納入的100例PCI術患者分成對照組50例和觀察組50例，而康復護理流程不同：對照組采取常規康復護理流程，男26例，女24例；年齡為59-80歲，平均（70.38±3.14）歲；文化程度：小學6例，初中20例，高中16例，大學8例。觀察組采取優化康復護理流程，男27例，女23例；年齡為59-80歲，平均（70.55±3.06）歲；文化程度：小學5例，初中21例，高中17例，大學7例。兩組一般資料參數均保持了同質性，差異有統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規康復護理流程）：參考PCI術后護理常規，術后第1-2d臥床制動，解除制動后可進行輕度床上活動；第3d可進行床旁站立、坐位、床上洗漱；第4-6d在護工照看下如廁、活動；第5d進行病房外檢查和醫療教育；第6-8d進行心肺運動試驗，并指導術后作息和飲食；出院前1d提醒患者復查時間、出院前帶藥用法等。

1.2.2 觀察組（優化康復護理流程）：在上述常規康復護理內容外，安排負責心臟康復的醫師和護士全程指導患者的心肺康復訓練，并結合患者實際情況，制定優化康復護理流程，確保患者規律、全程、定期參與，以運動療法為核心，包括健康教育、呼吸訓練、運動訓練，具體操作如下：

（1）運動康復護理：參考相關指南，結合既往康復方法等，制定綜合的康復護理方案，要求運動前評估患者握力、徒手肌力、活動水平等，以增強其心功能、心臟儲備能力。記錄患者心率、血壓、血氧等指標，全程監督，保證患者基礎心率每分鐘不超過120次。分階段進行：①早期監護室階段，以低強度臥床訓練為主，機械通氣治療者進行呼吸訓練，結束后休息半小時再進行運動康復訓練。病情穩定、PCI術后4h進行運動訓練，依據肌力制定運動方案，遵循循序漸進原則執行。②術后病房階段，返回病房、情緒穩定、撤除靜脈輸注藥物后可進行運動康復訓練，根據目標心率制定運動方案，以有氧運動為主，每次10min，每日2次，分為熱身期（5min）、鍛煉期（10-15min）、恢復期（5min），不同時期的運動強度和運動方式不同，應結合患者實際情況而定。

（2）呼吸康復護理。評價患者有無氣胸，鍛煉期間監護其生命體征變化，根據術后監護室、術后病房期兩個階段。術后監護室期對機械通氣患者實施體療膨肺處理，完成肺復張干預，拔除氣管插管后指導進行腹式呼吸訓練與排痰訓練，每次10-15min，2次/d；術后病房期則以呼吸操方式為主，每次20min，2次/d。

（3）健康教育：在術前入院宣教基礎上，告知其監護室期間所應配合的運動鍛煉和呼吸鍛煉內容，術后提供疼痛干預和心理干預，出院前根據心肺評估結果，提供院外康復建議，包括運動、呼吸等方面訓練，并加強監督和隨訪。按出院前運動處方提供有氧運動訓練，以慢跑或快步走為主要運動方式，每次運動時間是20min，前后5min應有熱身運動和整理運動，每周進行3次。出院后通過微信、電話隨訪方式，考察患者運動處方執行情況、醫療目標達成情況，并回答患者疑問，糾正錯誤行為，予以情感支持。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者干預前（PCI術后當天）、干預后（PCI術后12周）心肺功能指標，其中心肺功能指標包括左心室射血分數、最大攝氧量，左心室射血分數主要通過心臟超聲檢查，而最大攝氧量則通過心肺運動試驗，即對患者進行6min步行距離實驗，期間應用便攜式運動心肺測試儀，在患者休息時、運動時、恢復期最初2min內心肺運動參數，檢測最大攝氧量。

（2）參考健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）[5]，對比患者干預前后生活質量水平，圍繞軀體癥狀群，共包括15個條目，了解患者受癥狀群困擾的程度，其總分范圍是0-30分，其中0-4分為無軀體癥狀、5-9分表示輕度、10-14分為中度、15-30分為重度。

（3）統計兩組患者術后6個月的心臟不良事件發生率以及再住院率，其中心臟不良事件包括心肌梗死、血運重建、惡性心律失常等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0版本的統計學軟件，計量資料如最大攝氧量等用均數±標準差表示、用t檢驗；計數資料如心臟不良事件發生率等用n（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心肺功能指標變化

干預后，觀察組左心室射血分數、最大攝氧量均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預前后的左心室射血分數、最大攝氧量比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的左心室射血分數、最大攝氧量比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）5050干預前54.18±3.6554.69±3.640.7000.243干預后60.31±2.1363.64±1.479.098＜0.001干預前7.41±0.777.34±0.690.4790.317干預后11.06±1.3312.84±0.698.400＜0.001左心室射血分數（%） 最大攝氧量（mL/kg·min）

2.2 兩組患者干預前后生活質量水平

觀察組干預后的生活質量PHQ-15評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的患者干預前后生活質量PHQ-15評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的患者干預前后生活質量PHQ-15評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）5050干預前16.99±2.1816.39±2.341.3270.094干預后10.69±1.437.82±1.1511.059＜0.001

2.3 兩組患者術后6個月的心臟不良事件發生率以及再住院率

觀察組患者術后6個月的心臟不良事件發生率以及再住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6個月的心臟不良事件發生率以及再住院率比較[n(%)]

3 討論

PCI術作為冠心病的重要治療手段，其可行性已廣受認可，但術后康復護理作為冠心病治療的重要組成部分，對于患者心肺功能康復以及預后均有關鍵作用，因而日益受醫學工作者重視[6-8]。然而，目前關于PCI術后康復護理方法的報道雖多，但缺乏統一標準和評價，尤其是康復護理流程，依然沿用傳統康復護理流程，護理內容缺乏全面性、科學性和周密性，嚴重影響患者術后心肺功能康復效果[9-12]。鑒于此，筆者所在團隊提出了新興的優化康復護理流程，即在常規康復護理流程基礎上，根據患者PCI術后康復進程，以增強患者術后心肺功能為目標，融入運動鍛煉、呼吸鍛煉以及健康教育，效果良好。

本文通過檢測患者左心射血分數、最大攝氧量評價患者康復護理干預效果，其中左心射血分數是評價個體心臟功能的常用指標，而最大攝氧量可直接反映個體心肺功能、有氧耐力，是評估冠心病患者遠期預后的獨立預測因子。結果2.1提示：干預后，觀察組左心室射血分數、最大攝氧量均高于對照組（P＜0.001），可見優化護理康復流程的實施，在改善患者PCI術后心肺功能方面效果更佳，這與該護理流程中新增的運動康復護理、呼吸康復護理環節的功效直接相關。PCI術患者術后運動能力下降，不但可限制患者活動功能，還可加重其焦慮和煩躁等負性情緒，加重心理、生理方面不適感，嚴重影響其生活質量水平[14-16]。PHQ-15量表是評價患者治療后生活質量水平的常用客觀工具，而結果2.2提示：觀察組干預后的PHQ-15評分低于對照組（P＜0.001）。由此可見，優化護理康復流程不但可通過強化患者心肺康復訓練而最大限度地恢復其心肺功能，改善運動耐力和肺容量康復效果，還可提高患者生活質量水平，最終影響其疾病康復結局。在本次研究中，主要通過術后半年隨訪觀察，統計心臟不良事件發生率以及再住院率，評價其康復結局，而結果2.3提示：觀察組心臟不良事件發生率以及再住院率均低于對照組，可佐證上述分析。心臟不良事件是PCI術后康復效果不佳的常見表現，患者往往因此再入院治療，加重其精神壓力和經濟負擔。

綜上所述，優化康復護理流程在強化PCl術后患者心肺功能、提高生活質量、改善預后有積極作用，可借鑒推廣應用。