社區健康管理師管理對老年冠心病合并高血壓患者自我護理能力及生活質量的影響探討

王明香陳 慧

（1、廈門市湖里區湖里街道社區衛生服務中心，福建 廈門361000；2、廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

冠心病為臨床常見心血管疾病，發生起源主要為患者冠狀動脈遭到阻塞或變得狹窄，高發于老年人群。本病的主要臨床表現為心前區疼痛，大多數患者同時患有高血壓，而傳統護理只為幫助藥物發揮最大效果，但該類護理多為住院時期護理，對于出院后的患者情況未過多關注[1-2]。健康管理師管理能夠使患者在出院后仍得到持續性的指導。本研究現對冠心病合并高血壓患者采取健康管理師管理，并通過對比傳統護理，以探究前者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取轄區的老年冠心病合并高血壓患者120例。管理時間為2018年7月至2019年7月。采取隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組，各54例。對照組男32例，女22例；平均年齡（60.4±4.2）歲；平均病程（3.8±0.8）年。觀察組男31例，女23例；平均（60.8±4.4）歲；平均（3.7±0.5）年。在一般資料中，兩組數據相比差異無統計學意義,具有可對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統護理，即指導患者正確用藥，為其講解冠心病知識并督促其堅持運動。并告知其堅持服藥治療觀察。

觀察組采用健康管理師管理，具體如下：（1）成立管理小組：1名全科醫生及1名健康管理師共同組建管理小組。全科醫生的職責為制定治療方案并監督實施，健康管理師的職責為落實治療方案及制定、落實護理方案并予以上級反饋。（2）建立患者健康檔案：檔案內容為患者的疾病狀況，生活習慣、聯系方式等。讓患者加入健康管理師管理組組建群。（3）發布知識及提醒信息：健康管理師定期于組建的群中發布冠心病相關知識，并每兩周以線上交流或打電話的方式了解患者有無遵醫囑用藥等。（4）一對一指導：針對血壓狀況不好的患者，須向其講解不良生活方式產生的影響，并告知患者按時用藥的重要性。對于1級高血壓患者，可適當多為其進行健康宣導，告知其應按時測定血壓以方便自我護理。以微信、電話等方式掌握患者有無進食煙酒情況或有無熬夜等不良習慣，叮囑患者康復期間，需調整作息習慣[3]。飲食方面，告知患者主要以低脂低鹽為主，適當多攝入蔬菜瓜果、優質蛋白和粗纖維，避免便秘發生，另外，還需進食適量的維生素以強化抵抗力[4]。因冠心病、高血壓易受情緒波動而發病，故護理者在掌握患者的心理狀態后，在隨訪時，對于情緒較消極患者應予以心理指導。護理首先可向患者講解冠心病的發生發展緣由，使其了解自身疾病，而后可通過向其將講述病情控制較好患者的案例以增強患者信心，告知其情緒對于疾病的重要影響，鼓勵患者以積極的心態面對治療，還可適當參與社會活動[5]。健康管理師叮囑患者定期復診，可在其復診日前一日提前打電話通知。在復診后將患者當下病況及時記錄在健康檔案表中，如發現患者病情存在復發或有其他并發癥等情況，需立即協助全科醫師為患者找尋原因并作出進一步的治療護理方案。節假日可在線上平臺為患者發送祝福信息，使患者感受到護理者的關心，并叮囑其遵醫囑治療和自我護理。

1.3 觀察指標

參照生活質量測定量表（WHOQOL-100）和自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者出院時及出院后半年的生活質量、護理能力實施評估，得分同自我護理能力及生活質量成正比[6]。滿意度應用自擬量表，包括對健康管理師的專業性掌握、溝通技巧等進行評價，10分制，＞7分為十分滿意，4-6分為基本滿意，＜4分不滿意，十分滿意（%）+基本滿意（%）為干預后總滿意度。

測定兩組患者護理前后的血壓并對比。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 17.0統計軟件統計處理研究數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 管理前后兩組患者血壓水平對比

管理前二組患者的舒張壓及收縮壓水平值相比差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組的收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

表1 管理前后兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）5454管理前98.74±8.9699.02±8.570.1660.434管理后79.21±5.4983.22±6.353.5100.000管理前157.62±14.29158.31±15.640.2390.406管理后121.38±12.75126.18±13.671.8870.031舒張壓 收縮壓

2.2 6個月后兩組患者生活質量及自我護理能力評分對比

兩組患者的生活質量及自我護理能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；6個月后觀察組的上述評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量及自我護理能力評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量及自我護理能力評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）5454管理前45.25±4.2345.68±5.140.4750.3186個月后59.12±6.5856.37±6.472.1900.015管理前103.98±10.57102.69±11.240.6140.2706個月后120.34±14.27112.58±14.022.8510.003 QOL評分 ESCA評分

2.3 兩組滿意度比較

評估患者對社區健康管理師管理滿意情況，較對照組85.19%，觀察組的滿意度96.3%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比結果[n(%)]

3 討論

高血壓及冠心病作為臨床多見的血液循環疾病，好發于老年人。近年來，隨著人民生活習慣和飲食結構的改變，冠心病并高血壓的患病率日漸上升。目前臨床多采用藥物干預，然而傳統護理對于部分患者而言,只可保證其在住院期間的用藥合理性及效果，因各患者的自我管控能力不同，無法確保患者在出院后仍可維持良好的用藥習慣和生活習慣以改善病況。延續性護理主要是指為出院后的患者實施持續跟蹤和病情指導的護理方式，針對患者當下病況和狀態予以合適的方案，并督促監督患者養成良好的自我護理能力和生活習慣，同時，護理者還會根據患者的心理狀況為其進行疏導，可顯著降低患者的憂慮感，增強治療信心，提升依從性[7]。健康管理師是現階段備受關注的職業，通過健康管理師的干預，可以為患者講解相關疾病知識，告知其日常生活中的注意事項，便于提高患者自我管理，對其病情改善具有促進作用。

本研究結果顯示，實施健康管理師管理的患者，其管理后的收縮壓及舒張壓均顯著低于傳統護理的患者；前者6個月后的生活質量及自我護理能力顯著優于后者。由此證實，為患者進行健康管理師管理對于其自我護理能力有明顯提高，以有效維持患者健康水平，控制病情發展，提升生命質量。滿意度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05），說明冠心病合并高血壓患者管理中，應用健康管理師管理，老年患者對該模式的開展認可度高。由此可見，健康管理師管理的開展，取得成效十分突出，可改善血壓水平，提高患者自我護理能力，生活質量顯著提升。

綜上所述，對老年冠心病合并高血壓出院患者應健康管理師管理能夠有效改善其臨床癥狀，提高患者自我護理能力及生活質量，值得臨床應用。