天麻鉤藤湯加減對老年高血壓患者血壓、血脂水平及血液流變學(xué)的影響探討

張鐘成 鄧鑫浩

（1、河源市源城區(qū)高埔崗衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 河源517025；2、河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000）

老年高血壓（Elderly Hypertension，EHPT）為臨床常見的發(fā)生于65歲以上老年群體的心血管疾病，可累及心、腦、腎等器官，嚴重者可導(dǎo)致猝死，對患者危害較大。西醫(yī)治療EHPT多采用鈣通道阻滯劑、利尿劑等降壓藥物，其中硝苯地平屬于短效鈣通道阻滯劑降壓藥物，可通過阻滯電壓依賴L-型鈣通道，減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內(nèi)，從而達到降低阻力血管收縮反應(yīng)、降血壓等作用，但仍有部分患者血壓水平控制欠佳。中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面講究辨證論治，可能有助于提升治療效果。天麻鉤藤湯由天麻、鉤藤等多味中藥制成，具有解毒降壓、平肝潛陽之效，在EHPT防治方面具有獨特優(yōu)勢[1]。鑒于此，本研究探討天麻鉤藤湯加減對EHPT患者血壓、血脂水平及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年5月至2020年7月我院收治的80例EHPT患者的臨床資料，將應(yīng)用常規(guī)西藥治療的36例患者納入對照組，將應(yīng)用天麻鉤藤湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的44例患者納入觀察組。

診斷標準：西醫(yī)符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》[2]中EHPT診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中EHPT診斷標準，辯證為肝陽上亢型，主癥：頭痛、急躁易怒、眩暈；次癥：耳鳴、口干、失眠健忘；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

納入標準：（1）入組前2周內(nèi)未用過相關(guān)降壓藥；（2）符合上述診斷標準；（3）臨床資料保存完整；（4）年齡≥65歲。排除標準：（1）嚴重精神障礙；（2）肺動脈高壓患者；（3）存在其他嚴重原發(fā)性疾病。

1.2 方法

兩組就診后，均予以合理膳食、戒煙戒酒、合理控制體重等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療，予以硝苯地平片（山西國潤制藥，生產(chǎn)批號20190324、20200115規(guī)格：10mg×25片）口服治療，10-20mg/次，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤湯加減治療，藥方組成：鉤藤12g、天麻9g、生龍骨15g、桑枝15g、夏枯草15g、生牡蠣15g、川牛膝12g、黃芩10g、白蒺藜10g、梔子10g、石決明10g、益母草9g、菊花9g豨、簽草9g、茯神9g、桑寄生9g、杜仲9g、首烏藤9g、炙甘草6g。隨癥加減：若患者頭部麻木，則加僵蠶10g；若患者頭痛，則加蔓荊子10g；若患者氣短乏力，則加黃芪15g、黨參10g；若患者便秘，則加肉蓯蓉10g、大黃6g。1劑/d，加水煎服取藥液200mL，分別于早晚各溫服100mL。連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標

治療前及治療2周后：（1）分別于清晨8:00使用電子血壓計測量兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平；（2）分別采集兩組清晨8:00空腹靜脈血10mL，離心取血清后使用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，AU680型）檢測兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平；使用全自動血流變檢測儀（上海涵飛醫(yī)療器械，KES-900F型）檢測兩組血漿粘度（PV）、全血高切黏度（BVH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以±s表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）4436男2520女1916年齡（歲）72.26±2.3472.31±2.290.0960.924病程（年）3.51±0.363.54±0.310.3940.694性別（n）0.0130.910

2.2 血壓、血脂水平比較

治療后，兩組DBP、SBP、TG、TC水平均較治療前降低，且觀察組DBP、SBP、TG、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組血壓、血脂水平比較（±s）

表2 治療前、后兩組血壓、血脂水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4436治療前101.35±4.85101.16±4.790.1750.861治療后75.32±3.21*84.26±3.87*11.297<0.001治療前173.54±5.32174.02±5.350.4010.690治療后122.41±3.26*131.26±4.18*10.640<0.001治療前2.95±0.562.89±0.570.4730.637治療后1.43±0.48*1.94±0.51*4.597<0.001治療前7.21±0.647.19±0.650.1380.891治療后3.58±0.37*4.63±0.52*10.532<0.001 DBP（mmHg） SBP（mmHg） TG（mmol/L） TC（mmol/L）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標比較

治療后，兩組PV、BVH水平均較治療前降低，且觀察組PV、BVH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后兩組血液流變學(xué)指標比較（±s，mPa·s）

表3 治療前、后兩組血液流變學(xué)指標比較（±s，mPa·s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4436治療前2.85±0.822.89±0.830.2160.830治療后1.63±0.45*1.92±0.41*2.9840.004治療前7.37±0.857.39±0.810.1070.915治療后4.09±0.73*5.47±0.68*8.673＜0.001 PV BVH

3 討論

老年群體隨著年齡增長，機體主動脈結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)血流動力學(xué)改變等現(xiàn)象，易和環(huán)境等因素發(fā)生綜合作用，引發(fā)EHPT疾病，若未能開展及時有效治療，可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。

于娓娓[4]研究結(jié)果顯示，高血壓患者采用天麻鉤藤湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療后DBP、SBP、TG、TC、PV、BVH水平均較治療前降低，與本研究結(jié)果治療后觀察組DBP、SBP、TG、TC、PV、BVH水平均低于對照組一致；魏嘉琦[5]等研究結(jié)果顯示，高血壓患者采用天麻鉤藤飲治療后DBP、SBP水平均較治療前降低，頭痛、眩暈等臨床癥狀均得到改善，與本研究結(jié)果相近，表明EHPT患者應(yīng)用天麻鉤藤湯加減治療，能夠有效降低血壓、血脂水平，改善血液流變學(xué)指標。分析其原因在于，EHPT依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“頭痛”、“眩暈”范疇，其病因為肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)，故臨床治療中應(yīng)遵循清熱活血、補益肝腎等原則。而天麻鉤藤湯中，天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽之效；鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚之效；生龍骨具有清熱潤肺、重鎮(zhèn)安神之效；桑枝具有祛濕通絡(luò)、生津養(yǎng)血之效；夏枯草具有清熱解毒、散結(jié)消腫之效；生牡蠣具有滋陰潛陽之效；川牛膝、益母草具有逐瘀通利、活血調(diào)經(jīng)之效；黃芩、豨 簽草具有瀉火解毒之效；白蒺藜具有散結(jié)祛瘀、平肝潛陽之效；梔子、茯神、首烏藤具有瀉火除煩、寧心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之效；石決明具有清肝潛陽之效；菊花具有平肝解毒之效；桑寄生具有補肝益腎之效；杜仲具有固經(jīng)補肝之效。且現(xiàn)代藥理研究表明，天麻中含有天麻素、天麻苷元等多種化學(xué)成分，具有鎮(zhèn)靜降壓作用，同時可保護心肌缺血，增強機體免疫力[6]；鉤藤中含有鉤藤堿、異鉤藤堿等多種有效成分，具有鎮(zhèn)靜抗驚厥作用，同時可抑制血管內(nèi)皮細胞生成自由基，達到保護血管，降壓效果[7]；杜仲可發(fā)揮降低膽固醇、血脂作用，能夠使冠狀動脈血液循環(huán)得到一定促進，改善機體免疫力，達到降壓效果[8]。

綜上所述，EHPT患者應(yīng)用天麻鉤藤湯加減治療，能夠有效降低血壓、血脂水平，改善血液流變學(xué)指標。