中西醫(yī)結合治療乙型病毒性肝炎相關性腎病合并高血壓性心臟病的效果分析

陳鈦榮

（福建省龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院，福建 龍巖364100）

乙型病毒性肝炎屬于感染科最為常見的疾病類型，主要誘發(fā)原因在于乙型肝炎病毒入侵，導致肝功能處于異常狀態(tài)，在病發(fā)以后患者伴有黃疸、發(fā)熱等相關癥狀，此疾病臨床特點表現(xiàn)為病程長、發(fā)病率高以及遷延難愈，主要特征表現(xiàn)為肝纖維化、肝功能受損，病情較為嚴重，甚至會危及患者生命安全[1]。HBV在發(fā)生、發(fā)展期間可累及腎臟組織，大多患者病情發(fā)展初期未見明顯病變，或者僅存在體倦乏力、納差、腰膝酸痛等相關癥狀，不管是否伴有上述臨床癥狀，如果確診為HBV的患者出現(xiàn)高血壓、水腫以及蛋白尿、血尿等癥狀，可以考慮HBV相關性腎病，部分患者在多種因素的影響下發(fā)生腎臟組織病變后長時間不能得到及時治療，因此血壓指標會有所降低，逐步引起冠狀動脈粥樣硬化，進一步形成高血壓性心臟病[2]。本文對照研究旨在分析中西醫(yī)治療于HBV相關性腎病合并高血壓性心臟病治療期間發(fā)揮的藥用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的HBV相關性腎病合并高血壓性心臟病患者作為研究對象，入院治療時間為2020年1-10月，選取對象共計70例，選用方便抽樣法將納選對象均勻劃分為兩組，即對照組和觀察組，患者一般資料評估結果如下：對照組中男性24例，女性11例；年齡選取范圍為32-62歲，年齡均值為（46.52±3.11）歲。觀察組男性23例，女性12例；年齡選取范圍為32-63歲，年齡均值為（46.72±3.19）歲。兩組患者基本資料展開對照研究，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）納選對象臨床資料及體征與乙肝相關性腎病的診斷標準相一致，即經血清學檢查HBsAg呈陽性；（2）與腎炎診斷標準相符合；（3）與世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會確定的高血壓診斷標準相一致；（4）經超聲心動圖檢查后所得結果表示為存在左心室肥厚、X線征象，具有主動脈弓升高、左心室擴大等臨床表現(xiàn)，心胸比例>0.05[3]。

排除標準：（1）對研究所用藥物存在過敏癥狀者；（2）用藥依從性較差者；（3）認知、溝通狀態(tài)異常；（4）中途退出研究。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)治療措施，肌肉注射α-干擾素，劑量為300萬U，每天1次，在連續(xù)用藥30d以后將用藥方式調整為隔天1次，同時應用降壓藥物、擴張血管以及保肝藥物，伴有低蛋白血癥的患者適當補充清蛋白。

觀察組以常規(guī)用藥為基礎聯(lián)合應用甘草酸制劑，選用藥物為甘利欣（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H10940190），應用靜脈點滴方式，劑量為30mL，每天1次，苦參素（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H20010763）用藥劑量為200mg，行肌肉注射，每天2次。同時應用中藥湯劑展開辯證治療措施，乙肝相關性腎病屬于中醫(yī)范疇的“腰痛”、“水腫”以及“脅痛”，選取蟲草、黃芪、川穹、丹參、茯苓、澤瀉等藥物，以活血化瘀、補中益氣以及利水滲濕為治療原則，隨癥加減治療[4]。上述藥物中α-干擾素用藥劑量控制為6個月，苦參素3個月為一個療程，其他藥物1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

治療效果判定標準：顯效即治療后自覺癥狀消失，蛋白尿、血尿明顯減少，血壓指標控制于正常范圍內，水腫癥狀緩解，心肌供血情況有所改善。有效：顯效判定標準任何兩項可以達到要求；無效即治療前后癥狀未見明顯變化[5]。

肝功能水平評價內容包含谷氨酸-丙酮酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）；腎功能指標判定內容主要包含肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。監(jiān)測患者治療前后血壓指標下降趨勢，評估心輸血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究期間所涉及指標數(shù)據處理方式都選用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料展開獨立樣本t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料經χ2檢驗，表示為n（%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝腎功能變化情況比較

治療前，對比兩組患者肝腎功能指標數(shù)值未見明顯差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組肝腎功能指標數(shù)值具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝、腎功能指標改善情況比較（±s）

表1 兩組肝、腎功能指標改善情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后例數(shù)（n）3535時間治療前治療后治療前治療后Scr（μmol/L）116.62±12.01107.22±16.25116.71±11.2482.23±11.660.0320.9747.3920.000 BUN（mmol/L）1.17±0.551.42±0.681.16±0.522.69±0.770.0780.9387.3140.000 ALT（U/L）79.91±7.1167.95±7.1278.46±7.0550.42±4.750.8570.39512.1170.000 AST（U/L）42.32±4.8553.82±4.9642.24±4.6277.65±6.040.0710.9444.6700.000

2.2 兩組血壓、心功能指標比較

治療前，對比患者血壓、心功能相關指標數(shù)值未見統(tǒng)計學意義（P>0.05）；和對照組比較，觀察組血壓指標降低幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心功能指標對比結果為觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓指標、心功能指標比較（±s）

表2 兩組血壓指標、心功能指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后例數(shù)（n）3535時間治療前治療后治療前治療后DBP（mmHg）99.88±4.8194.76±4.5699.93±4.7686.22±4.240.0440.9668.1140.00 SBP（mmHg）156.82±4.71149.65±4.12156.78±4.89137.45±4.160.0350.97212.3280.000 CO（L/min）5.14±0.494.72±0.445.17±0.543.31±0.420.2430.80813.7140.000 CI（L/min/m2）4.39±0.513.79±0.494.37±0.552.26±0.420.1580.87514.0260.000

2.3 兩組治療有效率對比

觀察組治療有效率遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率對比分析[n(%)]

3 討論

目前，HBV相關性腎病合并高血壓性心臟病的致病機制并不明確，病因呈多樣化，基礎病理表現(xiàn)以乙肝病毒對于腎臟組織間接、直接的侵襲作用為主，對腎臟形成不同程度的損傷，在多種損傷影響下腎小球趨于硬化，腎臟功能受損后形成相關性腎病[6]。

發(fā)生疾病以后腎內毛細血管硬化，腎動脈中沉積免疫負荷，累及心臟組織，左心室代償性增生肥厚后形成高血壓性心臟病，在治療期間還需充分考慮病因。

此次研究結果表示為治療前，兩組患者肝腎功能指標數(shù)值、血壓以及心功能水平相關指標經統(tǒng)計學分析未見明顯差異（P>0.05）；采取治療措施以后觀察組肝腎功能指標、心功能指標、血壓指標和對照組比較差異顯著（P<0.05）；和對照組比較，觀察組治療有效率較高（P<0.05），分析原因如下：α-干擾素在應用期間可以通過誘導宿主，從多個環(huán)節(jié)進行病毒復制抑制，但是因此治療措施的時間比較長，在應用期間的副作用比較多，可能會誘發(fā)自身免疫疾病。在西藥治療的基礎上聯(lián)合應用中醫(yī)治療措施在提高患者免疫能力以及糾正免疫紊亂方面具有確切效果，其中甘草酸制劑作為干細胞膜保護劑，適用于肝功能明顯受損；苦參素以氧化苦參堿為主要成分，在應用期間具有免疫功能調節(jié)的能力，可以進一步增強病毒清除以及免疫系統(tǒng)識別的能力[7]。聯(lián)合中醫(yī)湯藥，可以發(fā)揮平補陰陽、滋肺補腎、消除水腫，改善心肝腎的供血情況，降低血壓指標，緩解心臟負擔。

綜上，在HBV相關性腎病合并高血壓性心臟病中西醫(yī)結合治療具有顯著效果，值得推廣。