伊伐布雷定在穩定型心絞痛伴COPD患者中的效果研究

許 煒

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京211500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床呼吸內科的常見病之一，患者因缺氧容易發生心動過速，進而加重心肌缺血，誘發心絞痛[1]。目前臨床治療多采用β受體抑制劑，雖然能夠有效緩解癥狀，但一些患者對此類藥物耐受性較差，且容易引起氣管痙攣等不良反應，因此尋找一種高效、安全的治療方案值得臨床深入研討。伊伐布雷定作為首個竇房結If電流選擇特異性抑制劑，對改善患者肺功能、緩解心絞痛癥狀均有良好效果。本文穩定型心絞痛伴慢阻肺患者為例，分析伊伐布雷定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年10月我院收治穩定型心絞痛伴COPD患者62例進行觀察，隨機分作兩組，對照組患者共30例，男16例，女14例；年齡范圍50-85歲，平均年齡（72.1±1.4）歲。觀察組患者共32例，男17例，女15例；年齡范圍51-85歲，平均年齡（72.2±1.5）歲。兩組患者資料信息對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規藥物治療，如阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，30片/盒），每次100-200mg，每日1次；硝酸酯類藥物或他汀類藥物等。

1.2.2 觀察組 采用伊伐布雷定（法國施維雅藥廠，生產批號6014204，14片/盒）治療，初始用量每次2.5mg，每日2次。對患者心率進行72h持續性檢測，如心率降低20%，且患者未出現低血壓、心動過慢等情況，調整劑量至每次5mg，每日2次。患者用藥14d后，心率平均值超過70次/min，且血壓平穩，調整劑量至每次7.5mg，每日2次，持續治療4個月。治療過程中，如患者出現光幻視、心律失常、心肌梗死等反應，及時停止用藥。如患者心率不足60次/min，再次對藥物劑量予以調整。

1.3 觀察指標

監測患者治療前后肺功能，包括：呼氣峰流速（PEF）、第1秒肺活量百分比（FEV1）、FEV1/FVC。記錄兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、時間及使用硝酸甘油用量變化。

1.4 統計學分析

經SPSS 27.0進行數據處理分析，計數資料以n(%)表示，通過卡方檢驗，計量資料以±s表示，通過t值檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能對比

兩組患者治療前肺功能相應指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組肺功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能對比（±s）

表1 兩組治療前后肺功能對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）3230用藥前2.42±0.232.43±0.220.175＞0.05用藥后2.94±0.212.52±0.227.691＜0.05用藥前53.34±3.0553.36±3.040.026＞0.05用藥后92.14±3.0168.89±3.0230.346＜0.05用藥前44.24±2.0744.25±2.060.019＞0.05用藥后56.65±2.1349.03±2.1214.109＜0.05 PEF（L/s） FEV1（%） FEV1/FVC（%）

2.2 兩組治療前后心絞痛改善對比

觀察組患者經伊伐布雷定治療后心絞痛發作頻率、時間均低于對照組，且硝酸甘油用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者心絞痛改善對比（±s）

表2 兩組治療前后患者心絞痛改善對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）3230用藥前10.13±1.0210.14±1.010.039＞0.05用藥后3.01±0.225.79±0.2348.643＜0.05用藥前6.34±1.016.35±1.020.038＞0.05用藥后2.33±0.134.23±0.1259.684＜0.05用藥前7.23±1.417.24±1.420.028＞0.05用藥后1.55±0.254.94±0.2652.336＜0.05發作頻率（次/周） 持續時間（min） 硝酸甘油用量（mg/周）

3 討論

穩定型心絞痛指的是病情相對穩定的冠心病患者群體，當其日常勞動或運動量不超過某一限度就不會出現心絞痛等癥狀[2]。針對心絞痛治療時首選β受體阻滯劑，這種藥物可借由多種途徑控制心絞痛的發作頻率和程度，降低發作時心肌的缺血狀態，緩和過快的心率。但由于β受體阻滯劑在服用或注射后，同樣會對氣道組織內的β2受體產生作用，繼而導致其支氣管收縮功能障礙，嚴重時還可能引發呼吸困難的情況，因而部分患者存在β受體阻滯劑不耐受的情況，其在接受該藥物治療時可能會留有恐懼感，使得治療依從性大幅度降低。為有效避免藥物副作用的影響，需嚴格控制β受體阻滯劑的使用量。根據美國心臟病協會針對冠心病患者制定的治療標準指出，冠心病患者靜息狀態下的最佳心率控制范圍應為55-60次/min，其中穩定性冠心病患者靜息下心率達到70次/min以上時可能會出現心絞痛的情況，此時可使用伊伐布雷定為患者提供治療，選擇單純使用、聯合其它藥物使用均可緩解病癥，并降低氣道不良反應[3]。

人體心肌細胞可根據生理學、組織學等特點劃分為兩大類，分別是自律細胞、工作細胞，前者組成了心臟中的竇房結、房室結、希氏束等，而這些結構也構成了心臟當中一組特殊的傳導體系。正常情況下，心臟之所以具有規律的搏動就在于自律細胞有規律地產生動作電位，其中竇房結產生則自主節律性相對較強，也決定了整個心臟搏動的結局。竇房結自主節律的產生較為復雜，其中內向陽離子流If是主要組成部分，其主要受超極化激活的環核苷門控通道（HCN）基因家族的編碼控制[4]。伊伐布雷定則是當前上市的唯一一種作用于HCN通道的抑制劑，藥物中的有效成分能夠和陽離子通道的相關位點發生結合，從而可以選擇性、競爭性的抑制If電流，使竇房結產生的動作電位減少，從而降低靜息下或運動狀態下患者的心率[5-6]。伊伐布雷定可采取口服用藥方式，藥物進入消化道后幾乎可以被完全吸收，如選擇餐前服用在1h后血液中藥物濃度達到峰值；如選擇隨餐或餐后服用，則藥物濃度峰值在2h后到來，但藥物濃度峰值增加20%-30%，因此推薦患者選擇隨餐或餐后服用的方式，確保藥效最大化。

總之，利用伊伐布雷定治療穩定型心絞痛伴COPD效果確切，可有效減輕患者痛苦，改善肺功能，提倡應用推廣。