解讀抑郁癥的認(rèn)知與治療誤區(qū)

莊紅艷

抑郁癥是困擾現(xiàn)代人的一種最常見的精神障礙，是以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、興趣減退和快感缺失。情緒低落就是高興不起來、顯著又持久的心境低落甚至悲觀絕望。興趣減退就是患者對以前喜愛的活動或事物興趣下降，做事提不起興趣。快感缺失是指患者喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣。抑郁癥的治療通常以藥物治療、心理治療、物理治療及其他療法結(jié)合起來。抗抑郁藥物是當(dāng)前治療各種抑郁癥的主要藥物，是治療抑郁癥的重要手段，抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體等癥狀，有效率為60%。

隨著新型抗抑郁藥的不斷問世，臨床在治療抑郁癥用藥方面有了更多的選擇，實現(xiàn)合理的個體化給藥，必須考慮抑郁癥患者的臨床特點、軀體因素等;根據(jù)抗抑郁藥的療效及治療特點，提高患者對治療的依從性，減少藥物不良反應(yīng)。

患者一般缺乏專業(yè)知識，如果不聽醫(yī)生的勸告，擅自用藥，可能會導(dǎo)致錯誤用藥，這樣不僅不利于治療，反而會危害健康。

那么日常生活中我們會存在哪些抗抑郁藥認(rèn)識及使用相關(guān)的疑問及誤區(qū)呢？

服用抗抑郁藥會使人“記憶力減退”嗎？

治療抑郁癥主要分為三環(huán)類、四環(huán)類、SSRI類和SNRI類等藥物。臨床上首選安全性高、療效好的新型抗抑郁藥物。抗抑郁藥主要具有抗抑郁、抗焦慮和抗強(qiáng)迫癥狀等作用。對抗抑郁藥不了解的患者及家屬，往往認(rèn)為吃了抗抑郁藥以后就會變呆，影響患者的精神狀態(tài)。其實這是一種誤解，新型抗抑郁藥的主要不良反應(yīng)是惡心、激越、失眠等，多數(shù)不良反應(yīng)持續(xù)時間短，具有一過性的特點，可產(chǎn)生耐受。在臨床正常用法用量的情況下，不會影響患者記憶等認(rèn)知功能。

抑郁癥本身就以持續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或軀體癥狀。也就是說，認(rèn)知障礙可能是患者病情本身的表現(xiàn)，如重性抑郁癥患者可能出現(xiàn)思維緩慢、活動減少、抑郁性假性癡呆等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗抑郁藥，抑郁癥患者不僅不會變呆，還會在情緒、睡眠等方面得到明顯改善。

服用抗抑郁藥會讓人“上癮”嗎？

有些患者擔(dān)心長期服用抗抑郁藥物具有成癮性，擔(dān)心一旦服用抗抑郁藥就停不下來了。首先需要明確的是，抗抑郁藥物并不是成癮性藥物，也不同于海洛因、大麻等成癮性物質(zhì)。抗抑郁藥的主要作用是通過調(diào)整腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)而導(dǎo)致的情緒低落狀態(tài)，不會讓人產(chǎn)生依賴性。抗抑郁藥物只有在大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平異常時才需要使用，一旦神經(jīng)遞質(zhì)水平恢復(fù)正常，就不需要再使用。在病情穩(wěn)定之后，就可以逐漸減少藥量，在適當(dāng)?shù)募膊≈委熎冢捎舍t(yī)生指導(dǎo)減少藥量及停止服藥。

但是需要注意的是，突然停用抗抑郁藥可能導(dǎo)致“停藥反應(yīng)”，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、惡心、焦慮等。不同的抗抑郁藥，停藥反應(yīng)發(fā)生率不同。因此抗抑郁藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，避免停藥反應(yīng)的發(fā)生。

服用抗抑郁藥后沒有馬上見效，是不是不管用？

抗抑郁藥與其他很多藥物不一樣，起效較慢，有些患者不了解抗抑郁藥物起效較慢的特點，服用幾天甚至剛服用幾次，不見效果就自行停藥，不停地?fù)Q醫(yī)院、換醫(yī)生、換藥物，嚴(yán)重者貽誤病情。其實，抗抑郁藥一般要在服藥后2周左右才起效。是否需要換用其他抗抑郁藥，是否需要改變用藥方案，這些問題要由專科醫(yī)生對病情進(jìn)行詳細(xì)評估，判斷藥物起效情況、何時加量、當(dāng)下劑量使用多長時間等，患者一定要遵醫(yī)囑治療，切忌自行加量和減量甚至停藥。

抗抑郁藥的不良反應(yīng)往往先于療效出現(xiàn)，尤其對于重癥患者來說，抗抑郁藥起效需要時間，這可能會導(dǎo)致患者不愿堅持服藥。因此，服用抗抑郁藥必須要耐心等待一段時間，方可判斷抗抑郁藥是否具有療效，再增加劑量或者換藥處理。

抑郁癥患者會不會出現(xiàn)身體不適癥狀？

抑郁癥患者常伴有軀體及其他生物癥狀，例如胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕、胸悶和頭痛等。睡眠障礙突出，多為入睡困難。

抑郁癥患者消化系統(tǒng)功能也會受到影響，患者時常感到口干口苦，食欲不好，大多數(shù)抑郁癥患者進(jìn)食減少，甚至有些嚴(yán)重的患者滴水不進(jìn)，有些患者出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。因此，抑郁癥患者常出現(xiàn)體重減輕、身體日漸消瘦的癥狀。另外，有些患者感到胸悶氣短，長吁短嘆才能得到片刻緩解。還有一些抑郁癥患者表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂的相關(guān)癥狀，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、出汗、發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)麻感以及尿急、尿頻等。

失眠，從表面上看是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，其實也是抑郁的一種伴隨癥狀，表現(xiàn)為入睡難、睡眠淺、容易醒來、早醒等，其中早醒為多見。早醒導(dǎo)致睡眠時間不足，人們常出現(xiàn)疲乏、心煩、注意力不集中等，對人的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。如果經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)早醒，同時又有情緒低落、興趣下降、甚至悲觀消沉等癥狀，就應(yīng)考慮到精神專科醫(yī)院進(jìn)一步診治。如果失眠有所好轉(zhuǎn)，常常提示抑郁癥開始好轉(zhuǎn)。總之，抑郁癥的軀體癥狀表現(xiàn)多種多樣，出現(xiàn)相關(guān)癥狀需及時到精神專科醫(yī)院就診，規(guī)范治療抑郁癥，爭取早日康復(fù)。