兒童哮喘久治不愈？或許心理在作怪

何婷

醫生！您快給我孩子看看，她最近哮喘特別頻繁！”這位媽媽熟門熟路地來到醫生辦公室，顯然是位常客。她的女兒燕燕今年4歲半，半年前因為陣發性的咳嗽和喘息、常感呼吸困難和胸悶等，被確診為兒童哮喘。

這半年來，燕燕接受了常規的藥物治療，加上家長的悉心照料，她的哮喘已經有所好轉。但最近一個月，燕燕的哮喘竟然表現出惡化的趨勢，“都是按照醫生的囑咐在做治療，藥也按時吃，也會定時復診，眼看著就快好了，這怎么又嚴重了呢？”燕燕媽媽疑惑又焦慮地問到。這究竟是因為什么呢？

兒童哮喘的發病特點

兒童哮喘是小兒的常見病、多發病，尤其在近些年，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。此病多發生于4～5歲的兒童。兒童哮喘的發病機制極為復雜，目前認為哮喘與環境、免疫、神經、內分泌因素、遺傳學背景和神經信號通路密切相關。隨著醫學的日益發展，醫療技術的不斷提高，兒童哮喘的治愈率也有所提升。

但值得注意的是，盡管哮喘兒童已經得到較好的臨床干預，家長也十分注意對兒童日常的保護，部分兒童哮喘仍然久治不愈，病情反復，正如燕燕一樣。這是因為什么呢？或許是心理因素在作怪。

兒童哮喘的心理因素

“心理因素？這孩子才4歲多，會有什么心理問題啊？”燕燕媽媽很不解。“心理因素并不等同于心理問題，比如孩子最近心情不好，或者看了什么驚險的電影、電視鏡頭，這些都可能會加劇哮喘。”醫生解釋道。的確，情緒是引起或加劇兒童哮喘的一個重要原因，其中典型的負面情緒包括抑郁、焦慮。哮喘兒童抑郁情緒的發生率及其嚴重程度均顯著高于正常兒童。焦慮情緒也會誘發哮喘，而哮喘發作引起的窒息感會導致兒童緊張恐懼，這又會加重焦慮的程度，形成惡性循環。總之，消極的情緒抑或強烈的情緒變化，會通過大腦功能、內分泌和免疫系統等引起或加劇兒童哮喘。

“她在幼兒園也沒有考試，天天和小朋友玩得可開心了啊！”燕燕媽媽依然想不到有什么事情影響到孩子，“只是，我和她爸爸最近因為一點事情鬧別扭，前段時間經常吵架，難道是因為這個嗎？”當然，家庭內部環境是兒童心理發展最直接、最重要的環境，因此，家庭因素也是影響兒童哮喘的重要原因之一。高危家庭，比如沖突、爭執、攻擊等都會在一定程度上引起或加劇兒童的哮喘發作。除了父母沖突外，其他的負性生活事件也會影響到兒童哮喘的發作。研究發現，經歷慢性疾病或應激性生活事件的個體在事件發生后兩周內哮喘發作的風險是一般情況的3倍。

“我明白了，我會和我先生溝通的。那現在孩子需要什么特殊治療嗎？我前兩天來醫院，醫生都沒有開什么其他的藥，我很擔心繼續之前的治療方案是不是還有效啊！”醫生看著燕燕媽媽，好氣又好笑，“看來，燕燕的病情反復，除了和你們夫妻吵架有關，你自身的焦慮情緒也起到了推波助瀾的作用呢。”的確，家長的焦慮和抑郁情緒很大程度上會影響到兒童哮喘的發作。當兒童哮喘發作時，家長常處于焦慮緊張中，對兒童過分關注、過度保護，這種緊張的情緒氛圍會傳遞給孩子，造成更加頻繁的哮喘發作。有些家長會因為兒童接觸過敏原而感到非常自責內疚，這也會傳遞給孩子。事實上，將兒童保護在完全安全的環境中本身就非常難，甚至不可能實現，家長無須過分自責。

此外，父母的教養方式也會對哮喘產生影響。如日常被父母過度保護、溺愛的孩子，他們難以鍛煉出較強的社會適應能力和自我調節能力，容易形成依賴性格，敏感、被動，一旦經歷負性的生活事件，他們很難做出積極有效的應對，從而導致病情的反復發作。

如何從心理層面干預兒童哮喘

“醫生，您說了這么多，咱孩子到底需不需要繼續吃藥呢？”燕燕媽媽還是關注后續治療。“藥需要吃，但在臨床干預的同時，也需要輔助進行一些心理干預，聯合多種途徑，才能保證治療和愈后效果。”是的，哮喘屬于心身疾病，關注藥物治療的同時，也要重視心理的保健和疏導。

目前針對兒童哮喘常見的集中心理干預包括認知行為療法、放松療法、生物反饋技術、家庭治療、集體治療等。其中認知行為療法包含了認知和行為療法的關鍵要素，有助于提高兒童的依從性和自我效能感。放松療法是通過漸進性放松、自主訓練，以積極想法的自我暗示，結合生物指標的反饋來減緩哮喘的發作。集體治療則是帶孩子參加一些哮喘兒童團體活動，一方面促進孩子對疾病的了解，消除恐懼;另一方面讓孩子找到自己的同類，意識到原來并不是只有自己一個人，從而減少孤獨、抑郁等。但總的來說，目前最好的心理干預應當是將教育與認知、行為、自我調節和家庭因素相結合的綜合干預方案。

除了針對兒童展開一系列心理干預加以輔助外，患兒父母也需要接受一定的心理健康教育，或是心理咨詢。一方面，父母應當學習和了解兒童哮喘的相關知識、治療方案等，避免長期處于自責、焦慮、悲觀等消極情緒中;另一方面，父母需要為患兒營造一個良好的家庭氛圍，父母溫暖、家庭和諧，患兒才能感受到安全和放松。父母也有必要適當放手，避免對兒童的過度保護，讓兒童參與適當的運動、參加集體活動、安排自己的日常生活和交友等，從而改善患兒情緒，培養兒童樂觀和獨立的性格，增強患兒的社會適應能力和自我調節能力，有益于兒童身心健康。此外，父母也需要關注自身的身心健康，適度的情緒表達和宣泄是很有必要的。患兒父母也可以形成一個小團體，彼此交流，分享經驗和信息，互相支持和幫助。

總之，兒童哮喘的影響因素繁多，各種因素之間又可能互為因果，形成惡性循環。在干預和治療過程中，應當整合藥物治療和心理治療，不僅要關注患兒本身，更要提醒家長反省自身，如此，構建臨床-家庭保護壁壘，才能促進患兒有效治療，保證愈后效果。