血壓變異性對缺血性腦血管病認知功能的影響

郎豐龍

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

缺血性腦血管病在臨床上較常見，是由于腦組織局部供血不足或者動脈血流停止，導(dǎo)致腦部血管供血區(qū)域的腦組織缺氧、缺血等而出現(xiàn)軟化、壞死等癥狀，病情嚴重的患者還會伴有偏癱、認知功能障礙等癥狀。有研究顯示，缺血性腦血管病患者中有60%以上同時伴有認知功能障礙，部分病情嚴重者還會發(fā)展成嚴重的認知功能障礙，甚至癡呆，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量均造成嚴重的影響。因此，尋找并分析影響缺血性腦血管病患者認知功能障礙的因素對患者的預(yù)后具有重要的意義。有研究認為，高血壓是引發(fā)缺血性腦血管病的獨立危險因素，人體在24 h內(nèi)血壓水平并不是穩(wěn)定的，所以其波動的程度也被稱為是血壓變異性（blood pressure variability，BPV）[1]。BPV 與認知功能具有密切關(guān)系。本研究旨在分析BPV 對缺血性腦血管病患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年5月于本院治療的缺血性腦血管疾病患者102例，根據(jù)患者認知功能的不同分為認知功能障礙組（n=55）和對照組（n=47）。認知功能障礙組中男37例，女18例；年齡51～72歲，平均年齡（61.52±5.21）歲；高血壓病史37 例，糖尿病史8 例。對照組中男29例，女18 例；年齡52～74 歲，平均年齡（62.01±5.59）歲；高血壓病史30例，糖尿病史6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《腦血管疾病診斷要點》[2]中的相關(guān)標準；②均經(jīng)頭部CT 診斷確診；③均為首次發(fā)病；④發(fā)病至入院就診時間≤24 h；⑤意識清醒，無嚴重的智力障礙；⑥患者本人及家屬均對本研究知情。排除標準：①有精神疾病史；②合并嚴重的意識障礙；③合并嚴重的臟器功能不全；④合并其他嚴重的軀體疾病；⑤合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對所有患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。臨床治療人員采用本院DMS-ABP動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者的SBP和DBP指標進行監(jiān)測，白天每30分鐘測量1次，夜間每1小時測量1次，連續(xù)測量24 h，并做好詳細記錄。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BPV、MMSE 評分、MoCA 評分、并對BPV 與MMSE 評分、MoCA評分之間的相關(guān)性進行分析。①BPV指標包括：24 h舒張壓變異系數(shù)（24 h DCV）、24 h 收縮壓變異系數(shù)（24 h SCV）、24 h 收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h 舒張壓標準差（24 h DSD）；②采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對所有患者的認知功能進行評分（包括定向力、回憶能力、記憶力、語言能力、注意力、計算力等），總分30 分，當評分＜27 分則判定為認知功能障礙，當評分在27～30 分之間，則判定為認知功能正常；③采用蒙特爾認知量表（MoCA）對患者的認知功能進行評分（包括語言、抽象、定向、命名、注意、延遲記憶、視空間、執(zhí)行能力等），總分30 分，評分＜26 分，判定為認知功能障礙，評分為26～30分，判定為認知功能正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h 血壓及BPV 指標比較 兩組患者24 h SBP、24 h DBP指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認知障礙組患者24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分、MoCA評分比較 認知障礙組MMSE評分、MoCA 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 BPV 指標與MMSE 評分、MoCA 評分之間的相關(guān)性分析BPV 指標與MMSE 評分、MoCA 評分均呈明顯負相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者24 h血壓及BPV指標比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者24 h血壓及BPV指標比較（±s，mmHg）

組別認知障礙組（n=55）對照組（n=47）t值P值24 h SBP 146.19±18.31 144.45±18.09 0.971 0.098 24 h DBP 89.24±17.01 87.99±16.44 0.992 0.103 24 h SSD 14.37±4.19 9.78±3.06 5.782 0.026 24 h DSD 9.54±2.65 7.42±2.17 3.219 0.040 24 h SCV 19.52±5.71 12.98±4.14 7.451 0.011 24 h DCV 14.89±4.07 11.33±3.16 3.871 0.038

表2 兩組患者MMSE評分、MoCA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者MMSE評分、MoCA評分比較（±s，分）

組別認知障礙組（n=55）對照組（n=47）t值P值MMSE評分19.35±3.20 27.44±2.47 6.282 0.016 MoCA評分20.07±4.42 27.09±2.88 5.487 0.023

表3 BPV指標與MMSE評分、MoCA評分之間的相關(guān)性分析

3 討論

人體的認知功能由計算能力、記憶能力、言語表達能力、對語言的理解能力、對時間和空間的定向能力等多個領(lǐng)域所組成，而缺血性腦血管病患者常見的并發(fā)癥之一是認知功能障礙，當患者出現(xiàn)認知功能障礙時，其計算能力下降、失語、對空間和時間等定向認知功能方面會出現(xiàn)異常，病情嚴重的者還會表現(xiàn)為癡呆癥狀[3]。臨床治療缺血性腦血管病患者時，主要以降低患者致殘率、致死率等為主，在此基礎(chǔ)上改善患者的軀體功能[4]。但是多數(shù)情況下認知功能障礙常被忽略。當患者出現(xiàn)癡呆癥狀時，才會受到治療人員的關(guān)注，而此時，往往已錯過預(yù)防和治療認知功能障礙的最佳時機。缺血性腦血管病患者發(fā)生認知功能障礙的幾率較高，由于患者腦動脈血管處于迂曲的狀態(tài)，致使其血壓波動的幅度明顯增大，在一定程度上加重腦血管病變的程度，同時增加腦循環(huán)的阻力，導(dǎo)致患者腦組織認知、記憶功能等區(qū)域出現(xiàn)嚴重的供血不足，引發(fā)認知功能方面的障礙[5]。

有研究顯示，缺血性腦血管病患者發(fā)病后3個月內(nèi)是認知功能障礙發(fā)生的高峰期，當發(fā)病3 個月后，認知功能障礙會逐漸恢復(fù)，對此進行分析，可能與缺血性腦血管病屬于可逆性的應(yīng)激損傷，患者腦功能紊亂等因素有關(guān)[6]。但是大部分患者認知功能受到嚴重的損傷，不但加重患者的病情，還給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者24 h SBP、24 h DBP指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認知障礙組患者24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示缺血性腦血管疾病患者認知功能障礙與BPV 關(guān)系密切，且BPV 值越大，患者認知功能的損傷越嚴重，猜測BPV 是缺血性腦血管疾病患者認知功能出現(xiàn)障礙的重要影響因素。關(guān)于此，有研究認為，BPV值越大，患者血壓波動的幅度越大，加快了患者機體血流動力學(xué)的改變速度，當血流動力學(xué)指標異常超過患者大腦所能承受的負荷時，極易引發(fā)腦動脈痙攣，導(dǎo)致患者腦組織血液灌注不足，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，認知障礙組MMSE 評分、MoCA評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MMSE評分與MoCA評分量表均能夠提示缺血性腦血管病患者認知功能的受損情況。本研究結(jié)果顯示，BPV 指標與MMSE 評分、MoCA 評分均呈明顯的負相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，BPV 增大也是缺血性腦血管病患者出現(xiàn)認知功能障礙的獨立危險因素[8]。

綜上所述，缺血性腦血管病患者BPV與自身認知功能呈明顯的負相關(guān)性，臨床治療人員應(yīng)加強對患者血壓的控制，降低患者BPV各指標，降低對患者認知功能造成的損害。