論患者人際認知偏差對醫師問診評價的影響

◆摘? 要：人在本質上是社會性動物，在社會中離不開與他人的交往和合作。然而人際交往中的認知偏差因素卻常常影響著交往的效果和質量，認識醫患交往中的認知偏差因素并調適，將有助于醫患之間建立良好的診療和溝通關系。由于患者的不確定性和隨機性，難以開展醫學問診教育，故而本文從分析患者認知偏差之首因效應、暈輪效應、刻板印象和投射作用四個方面著手，同時從醫師這個角度探討患者人際認知偏差對醫師問診評價的影響，既可以規范醫師在人際交往中的問診行為，同時也能更好地提升醫療服務質量。

◆關鍵詞：人際認知偏差;患者人際認知偏差;醫師問診評價

醫患關系是人際關系中的一種，是人際關系在醫療活動中的一種表現形式。醫患關系也是醫患雙方之間的心理和行為共同作用互為影響的關系，它的發生、展開和變化，與人的心理因素密切相關。從醫患糾紛的一些現實案例來看，為數不少的醫患糾紛往往并不是由于醫療水平低、醫療條件不好或醫療質量不佳而導致的，可能是由于醫患雙方溝通不良、醫患雙方認知存在偏差、對醫師問診診療的評價帶來的心理感受等原因所致。分析影響醫師問診評價良好之患者方面認知偏差因素，對預防和減少醫患糾紛、構建和諧醫患關系具有一定現實意義。

一、患者首因效應對醫師問診評價的影響及對策

首因即第一印象，首因效應是指人首次知覺所形成的印象，它深刻、鮮明而牢固，繼而對之后的人際交往及交往評價產生重要持久的影響。首因效應產生自人類知覺的恒長性。當知覺的條件在一定的范圍改變了時，知覺的前映像仍然保持相對不變，這就是知覺的恒長性。知覺恒長性保證了人對事物擁有相對穩定的認識，免去了對于同一事物的反反復復認識，幫助人們可以根據個人已有的知識和經驗去認識不斷出現的新事物，但不可避免也導致了認識的偏差。在人際交往中，首因效應也往往帶有片面性、表面性，但第一印象一旦形成就很難改變。在熟悉的人那里，近因效應對人際交往評價的影響更大，而常態下患者與醫師的關系是陌生人際關系，首因效應對其影響更大。普通患者與醫師建立的診療關系大多并非長期固定的，所以醫師應當在診療活動中引導診療關系， 避免患者先入為主的錯誤認知，糾正因第一印象給而造成的錯覺與偏見。在臨床診療中，患者僅憑第一印象來評價醫師的行為和人格，并將其作為最終評價的基礎是不客觀的。在診療開始時，醫師應盡量給患者留下一個良好的第一印象。

二、暈輪效應對醫師問診評價的影響及對策

暈輪效應也稱光環效應，指在人際交往認知中，人們常常把對方所具有的某個個性特性泛化、擴大到其他尚未觀察尚不知道的特征上，也就是從已知的特征推及未知的特征，從零碎信息而形成一個完整的知覺印象。所謂“情人眼里出西施”、“愛屋及烏”，就是暈輪效應中的一種。暈輪效應的成因與我們知覺整體性特征有關。知覺過程作用于客觀事物時，并不是對知覺對象的個別屬性或部分孤立地進行感知的，而是把具有不同屬性、不同部分的對象知覺為一個統一的整體，暈輪效應的缺點就在于以點概面，以偏概全。往往事物的個別特征并不代表事物的本質，但人們卻經常習慣于以個別推及一般，由部分推及整體，這樣勢必會得出錯誤的判斷。受暈輪效應影響的患者在醫患交往中容易犯以小推大的毛病，因此醫師的言談舉止要端莊得當，耐心細致聽患者訴說，一個小小的對患者關懷的肢體動作，一個溫暖的關愛眼神，都可能會給患者帶來很大的、持久的對醫師的良好印象和評價。在不違反醫療規定的前提條件下多為患者著想，有一些患者不太理解的就醫流程和要求或敏感問題如檢查項目、藥方金額等，可向他們進行一定的細心解釋，避免暈輪效應帶來的不良影響。

三、刻板印象對醫師問診評價的影響及對策

刻板印象是指人們把在頭腦中形成的對某類知覺對象的形象特征固定下來，形成了對某一類人或事物的相對固定、概括而籠統的看法，并它會對以后有關該類對象的知覺產生強烈影響。刻板印象的產生與我們知覺的選擇性有關。在人際知覺過程中，人們往往會給其他人劃類，判斷出他所謂屬于的類的典型特征。刻板印象可能產生正確正性的判斷，但亦可能會產生歪曲錯誤的判斷。刻板印象效應在醫患交往中的消極影響顯而易見，因此，醫師在主導問診時要耐心平靜，語言重點突出，言簡意賅，對一些反復詢問某類問題、不斷表達擔心的患者要更加關注，以克服刻板印象對醫師問診評價帶來的不良影響。社會、媒體等應關注醫學就診教育，醫院也可以增加展板、公眾號等方式對患者進行基本的醫學常識普及：如醫學的強專業性、高風險性和非消費行為特性等。

四、投射作用對醫師問診評價的影響及對策

投射效應是指在人際交往中，認知者形成對別人的印象時總是假設他人與自己有相同的傾向和結論，也就是“由已推人”。投射效應實質上是從主觀出發簡單地去認知他人，認知的主體與客體沒有分開，總把自己的行為和觀點特征賦予他人身上，總是傾向于假設他人會有和自己一樣的判斷，也定會做出與自己一樣的行為。這種認知上的偏差往往會給人際交往帶來許多困惑甚至是沖突糾紛，所以在和他人交往時應當有對方視角和換位思考思維，可以從對方的立場去考慮考慮，從交往對象的角度去思考思考，不能僅憑自己的主張來處理人際交往和溝通交流，否則會讓對方覺得你只是一個不愿為別人考慮的人，最終導致認知和行為及行為評價一定的主觀性和錯誤性，難以挽回。在患者就診過程中，醫師要盡量從客觀實際出發，從患者角度、身份和經濟狀況等出發，體察他們的痛苦，理解他們，體諒他們，給予情感上的支持和幫助，即使是必須按章處理的情況，也要讓他們體會到、感受到醫療機構及醫務人員的付出和幫助，盡量減少醫患交往中的誤會和矛盾。醫師的工作勞累繁忙，殫精竭慮，但有的患者同樣由于投射作用的影響，他們可能看不到可能不了解，所以即使再緊急再繁忙，也要做好必要的解釋、說明、展示和呈現工作。

參考文獻

[1]王蕓.基于性格、情感個性心理特征因素的醫患關系分析[J].新教育時代，2021（01）.

[2]俞國良.社會心理學[M].北京師范大學出版社，2019.

作者簡介

王蕓（1973—），女，漢族，云南昆明人，碩士，昆明醫科大學馬克思主義學院教師，研究方向：醫學人文教育。