老年慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血４２例臨床分析

許俊萍

【摘要】 目的 旨在分析總結老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并上消化道出血臨床特征 方法 將老年COPD并上消化道出血42例與無COPD 40例患者在病因、并發癥、預后等方面進行比較分析 結果 老年COPD合并上消化道出血的發病率為11.4%，出血病因以消化性潰瘍最為多見占90%；而無COPD的上消化道出血病因中消化性潰瘍僅占45%，且一旦發生消化道出血常常出血量大，易引起重要系統器官功能損害，與無COPD的患者相比，兩者差異有統計學意義，(P<0.01)。結論 老年人由于本身器官生理結構上的變化必然導致功能的降低，同時COPD患者長期的缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等破壞了胃粘膜屏障功能，易誘發消化性潰瘍的發生乃至出血。

【關鍵詞】 老年；慢性阻塞性肺疾病；上消化道出血

老年人慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)、上消化道出血分別是呼吸系統、消化系統最常見的疾病之一。本研究收集資料較完整的COPD合并上消化道出血42例，并與無COPD患者40例進行比較分析，以探討其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料皆為住院患者，不包括應激性潰瘍患者在內。COPD符合1995年美國胸科學會診斷標準^[1]。

COPD組42例，男29例，女13例，男女之比2.2：1，年齡60～80歲，平均(68.4±6.9)歲。其中慢性阻塞性支氣管炎29例，病史8～40(平均20.4)年，支氣管哮喘13例，病史12～34(平均18.6)年。合并肺源性心臟病12例。對照組40例，男27例，女13例，男女之比2.2：1，年齡60～89歲，平均(67.8±7.1)歲。其中慢性阻塞性支氣管炎30例，病史7～41(平均19.8)年，支氣管哮喘10例，病史14～35(平均19.6)年，合并肺源性心臟病11例。經統計學處理兩組無顯著性差異。

1.2 臨床表現 COPD組嘔血8例，黑便17例，嘔血和黑便16例，意識障礙5例，出血量≥1500 ml 12例。有明確誘因12例，其中上呼吸道感染7例，過度疲勞3例，飲食不當1例，藥物性出血性胃炎(解熱鎮痛藥)1例。對照組嘔血5例，黑便16例，嘔血和黑便17例，意識障礙2例，出血量≥1500 ml 10例。有明確誘因10例，其中上呼吸道感染5例，過度疲勞4例，飲食不當3例。經統計學處理無顯著性差異。

2 結果

2.1 病因 所有病例皆經纖維胃鏡確診，COPD組分別為胃潰瘍26例，十二指球部腸潰瘍7例，復合潰瘍3例，胃潰瘍合并出血性胃炎2例，胃癌2例；肝硬化失代償門脈高壓靜脈曲張破裂出血2例；36例消化性潰瘍有規律性疼痛者6例；其中外科手術、病理診斷10例。對照組分別為胃潰瘍15例，十二指球部腸潰瘍3例，復合潰瘍2例，胃潰瘍合并出血性胃炎6例，胃癌6例；肝硬化失代償門脈高壓靜脈曲張破裂出血8例；24例消化性潰瘍有規律性疼痛6例；其中外科手術、病理診斷8例。

2.2 并發癥 COPD組22例次，發生率50%。包括呼吸道感染6例，肺性腦病、肝性腦病各3例，出血性休克5例，腦血栓形成2例，心律失常3例。對照組14例次，發生率35.0%。包括呼吸道感染3例，肝性腦病3例，出血性休克2例，心律失常2例。

2.3 預后 COPD組死亡6例，病死率14.3%；對照組死亡2例，病死率5%。死亡原因為呼吸衰竭、窒息、休克等。兩組比較P<0.01。

3 討論

上消化道出血是嚴重危害人民健康的臨床急危重癥之一，對老年人尤其如此。而COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限不完全可逆，呈進行性發展為特征的疾病狀態，臨床上以老年人多見。由于吸煙人數增多、大氣污染氣道高反應性、遺傳等因素，近十多年來逐漸增多。本組病例皆為老年人，資料顯示，COPD合并上消化道出血的發病率為11.4%，出血病因以消化性潰瘍最為多見占90%；而無COPD的上消化道出血患者出血病因中消化性潰瘍僅占45%，兩者差異明顯。且一旦發生消化道出血，常常來勢兇險，出血量較大，易引起重要系統器官功能損害，可加重病情的進展，死亡率高。與無COPD的上消化道出血患者相比，差異有統計學意義，P<0.01。

老年人由于本身器官生理結構上的變化必然導致功能的降低。同時，COPD患者由于支氣管黏膜和杯狀上皮細胞的變性、壞死、增生、再生或鱗狀化生，纖毛黏膜倒伏以致脫落、杯狀上皮細胞增生、黏膜腺肥大、分泌旺盛，造成氣流受阻影響了肺通氣功能，可引起不同程度的氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。由于肺泡和毛細血管大量喪失，彌散面積的減少產生的通氣、血流比例失調，使通氣和換氣功能障礙，導致了缺O₂和CO₂潴留，長期的缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等，破壞了胃黏膜屏障功能^[2]，通過H⁺的逆向擴散、組織釋放等使胃黏膜充血、水腫、營養障礙，同時血清胃泌素分泌增多使胃酸分泌異常而極易誘發消化性潰瘍的發生乃至出血^[3]。而COPD患者呼吸道防御能力普遍低下，極易繼發呼吸道感染，后者作為應激因子常常成為并發消化道出血的誘因和主要死因^[4]。急性上消化道出血和隨之發生的繼發性貧血又可加重全身機體血、氧供應障礙，從而容易誘發重要系統器官功能衰竭，并直接影響預后^[5]。

值得注意的是，本組消化性潰瘍患者有規律性上腹痛等典型癥狀者僅占20.5%，提示，對COPD尤其是老年患者應密切觀察血壓、血紅蛋白定量及大便性狀等，采取必要的措施，而不能因為無典型臨床癥狀而放棄重視程度；對可疑患者盡量及早進行急診胃鏡檢查，以早期發現和處理。同時，對COPD合并上消化道出血患者的治療在重視原發病的同時，加強重要系統器官的動態監護并及時救治，可提高COPD合并上消化道出血患者的生存率。

參 考 文 獻

[1] 葉任高.內科學.人民衛生出版社，2004：57-63.

[2] 黃傳亮，等 .老年患者上消化道出血98例病因及治療分析.黑龍江醫學，2006，30(7)：558-559.

[3] 王德龍，等.50例健康老年人肺功能10年隨訪觀察.中華老年醫學雜志，1999，18(3)：135-137.

[4] 方圻.現代內科學.人民軍醫出版社，1995：1412-1434.

[5] 譚新洪，等.現代內科治療學.廣東科技出版社，1997：565-693.