令人“手不由己”的異手癥

陳宗

每個人都有自己的意識，可以操控人體做出不同的動作。但你有沒有想過，如果哪天手有了自己的“意識”，不受控制，會是什么樣？雖然聽起來很荒謬，但它確實存在——異（己）手綜合征。這是一種神經病征，患者的手有正常感覺，但卻仿佛是被另一個人控制一般，與患者的正常行為截然不同。因1964年斯坦利，庫布里克導演電影《奇愛博士》中，奇愛博士患有此癥，易不受控制地用右手行納粹軍禮，故又稱“奇愛博士綜合征”。

58歲的趙女士就是異手綜合征患者。事情發生在2個月前，趙女士發現自己的右手不聽使喚了，不是不能動彈，而是好像有了自己的想法，想怎樣就怎樣，完全不受她的控制。比如穿褲子時，左手往上穿右手往下脫;或是左手去拿右手的東西，右手卻緊拽不放;更別談雙手一起系鞋帶了。

身邊人都覺得趙女士是得了什么沒聽過的怪病，讓她趕緊去醫院瞅瞅。可迷信的趙女士卻以為自己是“著了魔”，于是四處求神問佛、求簽問卜。如此過了一過月，錢沒少花，手卻越發不聽使喚。好在經家人勸說，趙女士還是到了醫院就診，最終確診為異手綜合征。

異手綜合征在臨床上十分少見，其機制認為與大腦半球間失聯絡有關，中風、腦部手術、傳染病等均可導致異手綜合征的發生。我們知道，人的大腦有左右之分，左腦主管語言、意識、分析計算及右側軀體，右腦主管整體感知、空間想象力、音樂繪畫及左側軀體，而胼胝體是兩者之間溝通的橋梁。當胼胝體發生損壞，常會造成右腦無法讀取左腦的信息。同時，輔助運動區、額葉內側、額葉或頂葉后部以及丘腦損傷也可導致異手綜合征。

因此，有研究者根據病變部位將異手綜合征分為額葉型、胼胝體型及后部型。

額葉型也叫前部型，典型的癥狀是對視野范圍內的物體反射性強握動作及對工具的強迫操作行為，這種現象通常發生在右手。病變主要累及優勢側半球的輔助運動區、前扣帶回、額葉內側和胼胝體前部。

胼胝體型主要累及非優勢側手，主要表現為雙手相互拮抗，常伴有失用。主要為胼胝體病變或胼胝體病變伴雙側額葉損害。額葉型和胼胝體型均可出現下肢受累癥狀，如額葉型可出現沖動性步行;胼胝體型可出現意念運動（走到非自己想去的地方）或言語運動分離（聽到命令后的腿部運動與命令的分離）、腿間運動失聯絡等表現。

后部型與前兩種以運動受累為主要表現的異手綜合征不同，其臨床表現主要為感覺受累，故又稱感覺型。表現為異己手感覺，或者出現抬起上肢指向天空等無目的和非沖突的運動，可伴有感覺障礙、體像障礙、偏盲或空間障礙。肢體拮抗很少出現。病變主要位于大腦后動脈供血區的皮質或皮質下結構。

而根據臨床癥狀，異手綜合征可分為手間沖突、異已手感覺、反常手或任性手、多余手、競爭性失用5種類型。

手間沖突：此型一般累及非優勢手，表現為患肢發出的動作與健側肢體相反，當患者試圖完成某一目的性動作時，患側肢體不斷的干擾健側肢體活動，雙手不能完成協調動作。手間沖突常見于有多種選擇的單手任務或比較復雜的雙手任務。

異己手感覺：此型通常累及非優勢手，表現為在沒有視覺的輔助下，患者不認為患肢是自己身體的一部分。

反常手：此型患者受累肢體出現看似有目的導向性動作，而患者不認為是自己發出的，或者不受自己意愿控制。

多余手：此型患者主觀有額外肢體的感覺。

競爭性失用：當患者被要求用一側肢體完成指令性動作時，患肢不可控制地搶先完成動作，優勢側及非優勢側均可受累。

事實上，異手綜合征仍存有許多未解之謎，其治療只能因人而異，多為對癥處理。不過，現代影像技術的不斷發展，尤其是結構和功能成像技術（PET、SPECT、纖維示蹤成像）的應用，將有助于本病的臨床研究，以更進一步闡明其病理生理機制。生活中我們還應該注意那些會表現為異己手的疾病，如神經系統變性疾病（如阿爾茨海默病、進行性核上性麻痹、路易體癡呆、多系統萎縮）、丘腦病變、癲癇、顱內積氣、脫髓鞘疾病等。