令人“手不由己”的異手癥

陳宗

每個(gè)人都有自己的意識(shí)，可以操控人體做出不同的動(dòng)作。但你有沒(méi)有想過(guò)，如果哪天手有了自己的“意識(shí)”，不受控制，會(huì)是什么樣？雖然聽(tīng)起來(lái)很荒謬，但它確實(shí)存在——異（己）手綜合征。這是一種神經(jīng)病征，患者的手有正常感覺(jué)，但卻仿佛是被另一個(gè)人控制一般，與患者的正常行為截然不同。因1964年斯坦利，庫(kù)布里克導(dǎo)演電影《奇愛(ài)博士》中，奇愛(ài)博士患有此癥，易不受控制地用右手行納粹軍禮，故又稱(chēng)“奇愛(ài)博士綜合征”。

58歲的趙女士就是異手綜合征患者。事情發(fā)生在2個(gè)月前，趙女士發(fā)現(xiàn)自己的右手不聽(tīng)使喚了，不是不能動(dòng)彈，而是好像有了自己的想法，想怎樣就怎樣，完全不受她的控制。比如穿褲子時(shí)，左手往上穿右手往下脫;或是左手去拿右手的東西，右手卻緊拽不放;更別談雙手一起系鞋帶了。

身邊人都覺(jué)得趙女士是得了什么沒(méi)聽(tīng)過(guò)的怪病，讓她趕緊去醫(yī)院瞅瞅。可迷信的趙女士卻以為自己是“著了魔”，于是四處求神問(wèn)佛、求簽問(wèn)卜。如此過(guò)了一過(guò)月，錢(qián)沒(méi)少花，手卻越發(fā)不聽(tīng)使喚。好在經(jīng)家人勸說(shuō)，趙女士還是到了醫(yī)院就診，最終確診為異手綜合征。

異手綜合征在臨床上十分少見(jiàn)，其機(jī)制認(rèn)為與大腦半球間失聯(lián)絡(luò)有關(guān)，中風(fēng)、腦部手術(shù)、傳染病等均可導(dǎo)致異手綜合征的發(fā)生。我們知道，人的大腦有左右之分，左腦主管語(yǔ)言、意識(shí)、分析計(jì)算及右側(cè)軀體，右腦主管整體感知、空間想象力、音樂(lè)繪畫(huà)及左側(cè)軀體，而胼胝體是兩者之間溝通的橋梁。當(dāng)胼胝體發(fā)生損壞，常會(huì)造成右腦無(wú)法讀取左腦的信息。同時(shí)，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉內(nèi)側(cè)、額葉或頂葉后部以及丘腦損傷也可導(dǎo)致異手綜合征。

因此，有研究者根據(jù)病變部位將異手綜合征分為額葉型、胼胝體型及后部型。

額葉型也叫前部型，典型的癥狀是對(duì)視野范圍內(nèi)的物體反射性強(qiáng)握動(dòng)作及對(duì)工具的強(qiáng)迫操作行為，這種現(xiàn)象通常發(fā)生在右手。病變主要累及優(yōu)勢(shì)側(cè)半球的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、前扣帶回、額葉內(nèi)側(cè)和胼胝體前部。

胼胝體型主要累及非優(yōu)勢(shì)側(cè)手，主要表現(xiàn)為雙手相互拮抗，常伴有失用。主要為胼胝體病變或胼胝體病變伴雙側(cè)額葉損害。額葉型和胼胝體型均可出現(xiàn)下肢受累癥狀，如額葉型可出現(xiàn)沖動(dòng)性步行;胼胝體型可出現(xiàn)意念運(yùn)動(dòng)（走到非自己想去的地方）或言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)分離（聽(tīng)到命令后的腿部運(yùn)動(dòng)與命令的分離）、腿間運(yùn)動(dòng)失聯(lián)絡(luò)等表現(xiàn)。

后部型與前兩種以運(yùn)動(dòng)受累為主要表現(xiàn)的異手綜合征不同，其臨床表現(xiàn)主要為感覺(jué)受累，故又稱(chēng)感覺(jué)型。表現(xiàn)為異己手感覺(jué)，或者出現(xiàn)抬起上肢指向天空等無(wú)目的和非沖突的運(yùn)動(dòng)，可伴有感覺(jué)障礙、體像障礙、偏盲或空間障礙。肢體拮抗很少出現(xiàn)。病變主要位于大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。

而根據(jù)臨床癥狀，異手綜合征可分為手間沖突、異已手感覺(jué)、反常手或任性手、多余手、競(jìng)爭(zhēng)性失用5種類(lèi)型。

手間沖突：此型一般累及非優(yōu)勢(shì)手，表現(xiàn)為患肢發(fā)出的動(dòng)作與健側(cè)肢體相反，當(dāng)患者試圖完成某一目的性動(dòng)作時(shí)，患側(cè)肢體不斷的干擾健側(cè)肢體活動(dòng)，雙手不能完成協(xié)調(diào)動(dòng)作。手間沖突常見(jiàn)于有多種選擇的單手任務(wù)或比較復(fù)雜的雙手任務(wù)。

異己手感覺(jué)：此型通常累及非優(yōu)勢(shì)手，表現(xiàn)為在沒(méi)有視覺(jué)的輔助下，患者不認(rèn)為患肢是自己身體的一部分。

反常手：此型患者受累肢體出現(xiàn)看似有目的導(dǎo)向性動(dòng)作，而患者不認(rèn)為是自己發(fā)出的，或者不受自己意愿控制。

多余手：此型患者主觀有額外肢體的感覺(jué)。

競(jìng)爭(zhēng)性失用：當(dāng)患者被要求用一側(cè)肢體完成指令性動(dòng)作時(shí)，患肢不可控制地?fù)屜韧瓿蓜?dòng)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)均可受累。

事實(shí)上，異手綜合征仍存有許多未解之謎，其治療只能因人而異，多為對(duì)癥處理。不過(guò)，現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是結(jié)構(gòu)和功能成像技術(shù)（PET、SPECT、纖維示蹤成像）的應(yīng)用，將有助于本病的臨床研究，以更進(jìn)一步闡明其病理生理機(jī)制。生活中我們還應(yīng)該注意那些會(huì)表現(xiàn)為異己手的疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ　⑦M(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮）、丘腦病變、癲癇、顱內(nèi)積氣、脫髓鞘疾病等。