診療呼吸病，用好纖支鏡

徐培杰

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和材料的不斷改良，纖維支氣管鏡于1967年首次進(jìn)入臨床后，目前已經(jīng)是呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢查手段和治療方法。那么，纖維支氣管鏡有哪些優(yōu)勢(shì)？通常應(yīng)用在哪些場(chǎng)合呢？

多種疾病的診治都要用到

纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱(chēng)“纖支鏡”。檢查中將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡通過(guò)鼻腔或口腔，再通過(guò)聲門(mén)置入受檢查者的下呼吸道，通過(guò)對(duì)各個(gè)管腔的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行活檢、刷檢、灌洗及各種治療。

具體說(shuō)來(lái)，它檢查的范圍很大，甚至能達(dá)到肺部邊緣，可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的腫瘤;能幫助咳血患者準(zhǔn)確找到出血部位;幫助肺不張患者發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的原因;幫助嚴(yán)重感染的患者找到病原菌;對(duì)一些長(zhǎng)期不明原因的慢性咳嗽患者，通過(guò)支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析，可以明確診斷。纖支鏡還能夠幫助吸出、清除氣管中的痰、異物等阻塞物和分泌物;能對(duì)肺局部進(jìn)行反復(fù)吸引、沖洗、灌洗，清理氣道里的痰栓;能局部灌注藥物，引導(dǎo)氣管插管，并觀(guān)察插管后的黏膜變化;可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、肺腫瘤患者肺部的活動(dòng)情況和肺內(nèi)組織狀況;甚至在其引導(dǎo)下可以利用局部電刀、氬氣刀切除支氣管內(nèi)的腫瘤，也可直接用于止血，給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進(jìn)行局部放療等。

適應(yīng)證廣泛

目前臨床上，纖支鏡檢查、治療的適應(yīng)證主要包括以下幾項(xiàng)：

1.不明原因的咯血，需要明確出血的部位和咯血原因的，或者是病因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或是反復(fù)大咯血而不能夠做急診手術(shù)需要局部止血治療的。

2.X線(xiàn)胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者。

3.X線(xiàn)胸片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的“隱性肺癌”者。

4.性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需鉗取或針吸肺組織做病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者。

5.原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經(jīng)麻痹或嗝神經(jīng)麻痹癥，或千咳，或是局限性喘鳴者。

6.吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。

7.需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物做病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。

8.用于治療時(shí)，通常用于取支氣管異物、肺化膿癥吸痰及局部用藥、手術(shù)后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤體的放療和化療等。另外，對(duì)于氣道狹窄患者，可在纖支鏡下行球囊擴(kuò)張或放置鎳鈦記憶合金支架等介入治療。

無(wú)痛支氣管鏡，讓檢查更舒適

既往支氣管鏡檢查是在局麻下進(jìn)行的操作，氣道黏膜對(duì)刺激反應(yīng)較大，部分患者咳嗽劇烈、咳痰較多，甚至不能耐受檢查，以至于很多患者因擔(dān)心畏懼，延誤了疾病最佳診治時(shí)機(jī)。近些年，無(wú)痛支氣管鏡的出現(xiàn)，則很好地解決了這個(gè)問(wèn)題。

無(wú)痛支氣管鏡是在靜脈全麻下進(jìn)行檢查。在麻醉后，受檢者全身肌肉包括咽部肌肉放松，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流誤吸的可能，為了保證安全，無(wú)痛支氣管鏡檢查一般會(huì)進(jìn)行氣管插管以保證呼吸道的通暢。醫(yī)生也可以通過(guò)氣管插管直接進(jìn)鏡，這樣進(jìn)鏡速度更快，患者處于無(wú)痛麻醉狀態(tài)下，也不會(huì)有任何不適。

不過(guò)，并非所有的人都適合接受無(wú)痛支氣管鏡檢查，比如超過(guò)75歲、有心腦血管疾病、肺功能較差，或有活動(dòng)性咯血者，都不應(yīng)該進(jìn)行無(wú)痛支氣管檢查。