診療呼吸病，用好纖支鏡

徐培杰

隨著內鏡技術和材料的不斷改良，纖維支氣管鏡于1967年首次進入臨床后，目前已經是呼吸系統疾病重要的檢查手段和治療方法。那么，纖維支氣管鏡有哪些優勢？通常應用在哪些場合呢？

多種疾病的診治都要用到

纖維支氣管鏡簡稱“纖支鏡”。檢查中將細長的支氣管鏡通過鼻腔或口腔，再通過聲門置入受檢查者的下呼吸道，通過對各個管腔的觀察發現病變后進行活檢、刷檢、灌洗及各種治療。

具體說來，它檢查的范圍很大，甚至能達到肺部邊緣，可以早期發現氣管內的腫瘤;能幫助咳血患者準確找到出血部位;幫助肺不張患者發現支氣管阻塞的原因;幫助嚴重感染的患者找到病原菌;對一些長期不明原因的慢性咳嗽患者，通過支氣管內分泌物細胞學分析，可以明確診斷。纖支鏡還能夠幫助吸出、清除氣管中的痰、異物等阻塞物和分泌物;能對肺局部進行反復吸引、沖洗、灌洗，清理氣道里的痰栓;能局部灌注藥物，引導氣管插管，并觀察插管后的黏膜變化;可以動態觀察肺炎、肺結核、肺膿腫、哮喘、肺腫瘤患者肺部的活動情況和肺內組織狀況;甚至在其引導下可以利用局部電刀、氬氣刀切除支氣管內的腫瘤，也可直接用于止血，給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進行局部放療等。

適應證廣泛

目前臨床上，纖支鏡檢查、治療的適應證主要包括以下幾項：

1.不明原因的咯血，需要明確出血的部位和咯血原因的，或者是病因和病變部位明確，但內科治療無效或是反復大咯血而不能夠做急診手術需要局部止血治療的。

2.X線胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者。

3.X線胸片陰性，但痰細胞學陽性的“隱性肺癌”者。

4.性質不明的彌漫性病變、孤立性結節或腫塊，需鉗取或針吸肺組織做病理切片或細胞學檢查者。

5.原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經麻痹或嗝神經麻痹癥，或千咳，或是局限性喘鳴者。

6.吸收緩慢或反復發作性肺炎。

7.需用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物做病原學培養，以避免口腔污染。

8.用于治療時，通常用于取支氣管異物、肺化膿癥吸痰及局部用藥、手術后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤體的放療和化療等。另外，對于氣道狹窄患者，可在纖支鏡下行球囊擴張或放置鎳鈦記憶合金支架等介入治療。

無痛支氣管鏡，讓檢查更舒適

既往支氣管鏡檢查是在局麻下進行的操作，氣道黏膜對刺激反應較大，部分患者咳嗽劇烈、咳痰較多，甚至不能耐受檢查，以至于很多患者因擔心畏懼，延誤了疾病最佳診治時機。近些年，無痛支氣管鏡的出現，則很好地解決了這個問題。

無痛支氣管鏡是在靜脈全麻下進行檢查。在麻醉后，受檢者全身肌肉包括咽部肌肉放松，容易出現胃內容物反流誤吸的可能，為了保證安全，無痛支氣管鏡檢查一般會進行氣管插管以保證呼吸道的通暢。醫生也可以通過氣管插管直接進鏡，這樣進鏡速度更快，患者處于無痛麻醉狀態下，也不會有任何不適。

不過，并非所有的人都適合接受無痛支氣管鏡檢查，比如超過75歲、有心腦血管疾病、肺功能較差，或有活動性咯血者，都不應該進行無痛支氣管檢查。