讓人煩惱的頭部脂溢性皮炎

頭部脂溢性皮炎好發群體較廣，跨度可從青少年到老年群體，是一種容易反復發作的頑癥。患該病后，瘙癢難耐抓破頭皮等是常見現象，嚴重的還會導致脫發，影響自身的形象以及日常工作、生活，給患者帶來不小的心理負擔。鑒于此，本期名醫談病就來聊聊——

指導專家：北京和睦家醫院皮膚科主任袁姍

整理：侯叔霞

脂溢性皮炎是發生在皮脂溢出部位上的一種慢性炎癥性皮膚病，發生在頭皮的則稱為頭部脂溢性皮炎。其易反復發作，常伴有毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒糟鼻、螨蟲性皮炎并發。頭皮部位開始為輕度潮紅斑片，上覆蓋灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片;嚴重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭皮，頭發可脫落、稀疏。

本病為多因素所致，與馬拉色菌過度繁殖、年齡、性別有關，大多數病例有遺傳傾向。此外，精神因素、飲食習慣、嗜煙好酒等可激發本病發生。冠心病、高血壓、心衰、B族維生素缺乏患者中發生率較高，艾滋病患者中亦可見本癥的發生。

頭部脂溢性皮炎可分為2類：干燥型和濕性型。干燥型患者滿頭均可能有灰白色糠秕狀鱗屑，很癢，嚴重時可損害毛囊，引起脫發。濕性型患者頭部多為丘疹、水皰，撓抓后可產生糜爛、滲出，并結成黃色痂皮，有的伴有頭部毛囊炎等并發癥，常瘙癢難忍，病程緩慢，反復發作。

并發癥讓人尷尬

頭部脂溢性皮炎病程長，時輕時重，可繼發脂溢性脫發、痤瘡及酒糟鼻等病變。而這都是嚴重影響形象的疾病，令患者尷尬異常，煩惱不堪。

脂溢性脫發：以往稱早禿、男性型禿發、雄性禿發、彌漫性禿發、普通性脫發等，其與遺傳、雄性激素、皮脂溢出相關。臨床表現為頭皮脂肪過量溢出，導致頭皮油膩潮濕，加上塵埃與皮屑混雜，幾天不洗頭就很臟，并散發臭味，尤其在氣溫高時更是如此;有時還伴有頭皮瘙癢炎癥，主要是由于頭皮潮濕、細菌滋生感染引起。

痤瘡：痤瘡是毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，也是美容皮膚科常見的病種之一。痤瘡通常好發于面頸部、胸背部、肩膀和上臂，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等為主要表現。其發病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。這種疾病青春期多見，但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人幾乎所有年齡段的人都可以發病。

酒糟鼻：是一種以鼻部發紅，上起丘疹、膿皰及毛細血管擴張，形似草莓或熟透的西紅柿為特征的皮膚病。本病皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，故有玫瑰痤瘡之名。其多見于成年人，常見于面部油脂分泌較多的人。好發于面部中央，特別是鼻頭及兩側、兩頰、兩眉間及頦部，常呈5點分布（即鼻尖、兩眉間、兩頰部、下頜部、鼻唇溝）。皮損可在情緒緊張和疲勞時加重。

想根治不太容易

對于頭部脂溢性皮炎，臨床大多采取局部治療、系統治療等措施。

局部治療

局部治療主要是外用藥對癥處理，主要以去脂、殺菌、消炎和止癢為主。

（1）治療用藥首選2%酮康唑洗劑。酮康唑可以抑制真菌繁殖，但因為正常寄生的馬拉色菌不能被完全殺滅，所以用藥只能起到控制作用而無法根治。瘙癢和頭皮屑較重的人，可以選用復方酮康唑，它的配方中除了含酮康唑，還含有抗炎作用的超強效激素，因此復方酮康唑只可以短期使用控制嚴重癥狀，不建議長期使用。兒童可以選用二硫化硒洗劑，有抑制馬拉色菌的增殖和適度抗炎作用。

上述藥物每周使用1～2次起到維持治療的目的;嚴重的可以每天使用1次，癥狀控制后每周使用1～2次進行維持治療。使用時，輕輕揉搓洗劑，讓其在頭皮上停留2～5分鐘后洗凈。

（2）糖皮質激素制劑：在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德氯霉素乳膏、 0.05%地塞米松軟膏等，選擇1種，每日1～2次外用。注意，面部薄嫩處皮損不宜長期使用，以免出現激素局部副作用，如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。

（3）維生素B。軟膏、維生素E乳膏等，可輪換使用，每日1～3次。

系統治療

主要可分為以下4種——

（1）復合維生素B口服，成人一次1～3片，兒童一次1～2片，每天3次。維生素B，口服，成人每天1～2片，兒童每天0.5～1片，連用3周。復合維生素B注射液，肌內或皮下注射，常用量一次2ml，或遵醫囑。

（2）抗組胺類藥物（如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯雷他定、西替利嗪），可選擇1～2種口服以達到止癢目的。

（3）糖皮質激素，主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時短期應用，可予潑尼松，每天20～40mg，分2～3次口服。

（4）抗生素類藥物，重癥頭部脂溢性皮炎或有明顯滲出時，可選擇米諾環素50～100mg，每天2次口服。

需注意的是，以上藥物因有不同劑型、不同規格，故用法用量可能存在差異，具體需閱讀藥物說明書使用，或遵醫囑。

日常護理要細心

在治療的同時，頭部脂溢性皮炎患者必須重視日常護理。首先，在日常生活中，應勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生。其次，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活應有規律，保持足夠睡眠。再者，皮膚油脂較多者，可以每天用溫水、硫磺皂洗臉2～3次，少用或不用化妝品。

需提醒的是，患者要注意飲食方面的宜忌：

1.多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣等刺激性食物，戒煙禁酒。

2.宜食入富含維生素A、B2、B、E的食物。因為維生素A、B、B。對脂肪的分泌有調節和抑制作用，維生素E有促進皮膚血液循環、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。

此外，患者不應過度鍛煉，要盡量保持頭皮部位的干凈，減少出汗。閑暇時間可以選擇一些輕松的娛樂項目，保持良好心情和樂觀的情緒。

脂溢性皮炎≠銀屑病

生活中，由于頭皮型銀屑病和頭部脂溢性皮炎這兩種皮膚病都好發于頭部，而且癥狀比較類似，所以容易被大家所混淆。其實，兩者在致病原因、臨床癥狀方面都是有區別的。

區別1：斑塊表現

頭皮型銀屑病：皮損有明顯的紅色點滴狀丘疹或斑塊，皮損境界清楚，常沿發際分布，局限或遍布整個頭皮，皮損表面有銀白色或污黃色鱗屑，皮損處的毛發因厚積的鱗屑緊縮而成束狀發。

頭部脂溢性皮炎：僅僅是淡紅色或者褐色的局部紅斑，邊緣并不十分清晰。

區別2：出血現象

頭皮型銀屑病：刮去鱗屑有薄膜現象（即將鱗屑刮除，其下為一層紅色發亮的薄膜）及出血現象（即輕刮薄膜可出現散在小出血點），薄膜現象和出血現象是銀屑病的重要特點。

頭部脂溢性皮炎：沒有銀屑病特征性的點狀出血現象。

區別3：鱗屑形態

頭皮型銀屑病：有大量厚而干燥的鱗屑

頭部脂溢性皮炎：鱗屑少而且細薄，有油膩感。

區別4：脫發癥狀

頭皮型銀屑病：毛發正常，無斷發，不脫落。

頭部脂溢性皮炎：在頭皮部位患有溢脂性皮炎，會伴隨脫發現象，一般不會超過頭皮部。

區別5：致病原因

頭皮型銀屑病：確切原因尚未完全清楚，多由精神創傷、免疫功能異常和遺傳因素等誘發。

頭部脂溢性皮炎：多因皮脂分泌增多和化學成分的改變，使存在于皮膚上的正常菌群大量生長繁殖、侵犯皮膚所引起。

總之，不管是頭皮型銀屑病還是頭部脂溢性皮炎，放任不管都對身體有著不小的傷害，患者應盡早去正規醫院進行規范治療。

（治病解惑）

1.出現前胸癥狀了，有時候會癢，特別是出汗后，怎么治療？

答：可以用2%酮康唑洗劑做沐浴露用，每天1次，停留5分鐘，再沖掉，連續用5～10天。

2.米諾地爾搽劑是否也有控制脂溢性脫發的效果？一旦出現脂溢性脫發現象，是不是就只能長期控制，不能根治了？

答：外用米諾地爾可以控制輕癥脫發。一旦發生脂溢性脫發，只能控制，不能根治。

3.6歲兒童被診斷為頭部脂溢性皮炎，癥狀有瘙癢、皮屑、脫發，檢驗無真菌，用酮康唑洗劑后感覺越來越嚴重，不知道怎么辦好？

答：建議先用二硫化硒洗劑，每周2次，停留5分鐘后沖掉。若仍無效，考慮用哈西奈德溶液涂抹，每天2次，用1周。期間注意避免過度焦慮，保證足夠睡眠。

4.臉部集中在下巴的脂溢性皮炎怎么處理？

答：多選擇外用吡美莫司或他克莫司軟膏涂抹，期間注意休息。還可以選擇涂抹保濕霜保護皮脂膜進行護理。

5.前段時間，我的半個頭部長了好多丘疹，醫生說是帶狀皰疹，我住了有半個月院，出院后頭部不疼了，但時不時還是會有疼痛的小疙瘩，特別是上火后會起很疼的疙瘩，耳朵里面也長火癤子，流水，我懷疑是脂溢性皮炎，用了兒瓶哈西奈德溶液。請問這些激素在體內多長時間會被代謝掉？

答：哈西奈德外涂，一般單次涂抹，1～2天即可代謝，透皮吸收很少，不用擔心。疙瘩應該考慮細菌引起的毛囊炎或者癤，不一定是脂溢性皮炎。建議患者去正規醫院診治，平時應注意清潔和休息。

6.想治療脫發，不知道半導體激光治療儀怎么樣？剛剛被開了10次治療，有效嗎？

答：半導體激光針對部分人有效，還有待循證進一步驗證。如果伴隨有炎癥，需要同步使用激素進行抗炎治療。

7.頭部脂溢性皮炎會通過梳子、毛巾交叉傳染嗎？

答：不會，不傳染。

8.將碘伏加到洗發水里來洗頭，可以起到殺菌作用嗎？

答：這不是常規的治療方法，不推薦。

9.哺乳期能用二硫化硒洗劑嗎？

答：哺乳期可以使用二硫化硒洗劑，也可以使用單方酮康唑洗劑，都是相對安全的。

10.康王有激素嗎？因為和采樂一樣寫的也是酮康唑，孩子12歲，都用好幾個月了，會不會有啥問題？

答：康王洗劑分復方和單方，復方有激素，單方康王酮康唑洗劑和采樂酮康唑洗劑是一樣的成分，長期使用安全。

11.使用二硫化硒洗劑前，須先用普通洗發液把頭發洗干凈再用二硫化硒嗎？同理，酮康唑洗劑也是得先用洗發液洗干凈頭發再用嗎？

答：無論是使用二硫化硒洗劑，還是使用酮康唑洗劑，用藥洗的當天都不需要使用普通洗發水，不用藥的日期再使用普通洗發水。

12.從10歲到30歲，一直干性脂溢性皮炎，全身皮膚都干燥，頭發完全不出油，就是癢和有干屑，洗完頭吹干那一刻最癢，一直也治不好，該怎么辦？。

答：建議可以口服抗過敏藥物如氯雷他定等改善瘙癢癥狀，同時注意休息，緩解壓力。

13.我現在用的是2%酮康唑洗劑，用完可以用護發素嗎？因為感覺用完頭發梳不開。另外，2%酮康唑一般今天用，后天就很癢，是不是每天用會好的快？

答：洗頭后可以用普通護發素潤發。2%酮康唑不能每天用，建議每周1～2次維持治療。癢重，考慮注意多休息，緩解壓力和焦慮情緒。

14.12歲女孩頭發愛油，而且頭發根有那種小顆粒，像脂肪粒穿在上面一樣，該怎么辦呢？

答：這種白色顆粒稱之為發鞘。12歲可以用二硫化硒或者酮康唑洗劑洗頭，每周2次，停留5分鐘后沖掉。