濕疹治療不能“一支藥膏走天下”

徐文彬

濕疹常讓人聯想到皮損與“濕”有關，但事實上，濕疹患者中也有干性濕疹的類型，濕疹進展過程中也有幾個階段皮損表現為“干”的狀態。所以，濕疹并不一定都是“濕”的。正因為濕疹的病因、進展都非常復雜，在診斷和治療上更不能大意，尤其忌諱隨便去藥房買一支藥膏亂涂。這樣可能得不償失，不僅治不好濕疹，甚至引發皮損進一步蔓延和擴散。

汗皰疹、奶蘚也屬于濕疹

濕疹根據發病部位可分為耳部濕疹、陰囊濕疹、乳房濕疹、外陰濕疹等。另外還有一些特殊類型的濕疹，如汗皰疹、嬰兒濕疹、自體敏感性濕疹等。

1.汗皰疹

夏天到了，有些人手上、腳上就會瘙癢發水皰，有的醫生說是汗皰疹，也有的醫生說是濕疹。患者聽后迷惑不解，到底哪種說法對呢？

其實，汗皰疹就是一種出汗不良性濕疹，所以兩位醫生的診斷都沒有錯。汗皰疹多見于青中年，夏季好發，往往伴有手足易出汗的情況。表現為表皮深處出現米粒大小的小水皰，半球形略高出于皮膚表面，分散或聚集在手、足部位，水皰內含澄清漿液，因瘙癢抓破后漿液流出，瘙癢可緩解，千涸后往往還會有脫皮現象。

2.奶癬

奶癬對于寶爸寶媽們來說并不陌生。不少喝奶的寶寶口鼻、顏面部位會發奶癬，寶寶常因瘙癢而抓撓、哭鬧不已。其實，奶癬是嬰兒濕疹的俗稱，也有稱嬰兒期特應性皮炎。多數寶寶的奶癬好發于口唇、眼鼻、顏面等部位，也有嚴重的會蔓延至頸部、肩胛部、胸背部、四肢等部位。一般寶寶1～2歲后或者不喝奶后，奶癬會自然消退。

建議寶爸寶媽們給寶寶喂奶后應注意對寶寶口唇、顏面部位的清潔，最好用干凈的棉布蘸溫開水擦拭一下，避免奶漬殘留在寶寶的皮膚上，這樣可以預防奶癬。

外用藥遵循“干對干，濕對濕”原則

在治療濕疹等皮膚病時，藥膏、藥水等外用藥物很受歡迎，這類藥物常給人一種“直接作用于病變部位，起效會更快、更好”的感覺。另外，很多患者覺得外用藥物不是“吃下肚”的，所以更安全，即使涂錯了，問題也不大。事實上，如果抱著這樣的想法隨意使用外用藥物，可能導致皮膚病的病損更加嚴重，向周圍進一步蔓延擴散，更甚者可能出現全身的副作用。

那么，濕疹該如何選藥呢？其總的原則是“干對干，濕對濕，不干不濕用糊劑”。要知道，濕疹有一個進展的過程，并非全程都處于“濕”的狀態。冬季氣候干燥時，更容易出現干性濕疹，常表現為皮膚干燥、瘙癢、發紅疹，甚至紅疹成片成片地出現。具體來說，濕疹按皮損表現可以分為急性期、亞急性期和慢性期，不同時期的表現不同，所以對應使用的外用藥物也有所區別。

1.急性期

濕疹的急性期多為發病早期，表現為丘疹、丘皰疹或小水皰，由于搔抓破潰后漿液滲出，甚至糜爛，還可能繼發感染。

這一時期選擇外用藥物可分為兩種情況：當丘皰疹因抓破而有滲出、糜爛時，為典型的“濕”，宜選用溶液劑型濕敷患處，如硼酸粉溶液、高錳酸鉀液、生理鹽水等，這就是上述提到的“濕對濕”;而在水皰沒有抓破的情況下，可以外涂粉劑和軟膏等，這就是上述提到的“千對干”。

2.亞急性期

急性濕疹炎癥減輕后，皮損結痂或者出現鱗屑，可能仍有少量的皰疹、糜爛，仍伴有瘙癢。這一時期皮損表現為“干”的狀態，所以外用藥也應改用油劑、霜劑等，遵循“干對干”的原則。如果半干半濕，也可以用糊劑。

3.慢性期

急性濕疹反復發作幾次就會轉為慢性濕疹。當然，也有些患者本身初發時就是慢性濕疹，在某些誘因刺激下會急性發病，平時則處于慢性期。當處于慢性期時，一般沒有明顯皮疹，或僅有少量皮疹，伴有瘙癢，由于長期反復發作，發病部位可能表現為皮膚增厚、粗糙，膚色變深，或者覆蓋鱗屑、皮痂。慢性期根據“干對干”原則多選擇軟膏、油膏等。

總之，濕疹的治療絕不是“一支藥膏抹到底”，而是根據濕疹病情的變化隨時調整。皮損沒有水皰、滲液、糜爛時（干的皮損），可以選用粉劑、霜劑（干的劑型）等;皮膚有水皰、滲液、糜爛時（濕的皮損），則應選擇溶液濕敷（濕的劑型）;而當皮損是不干不濕介于千濕兩者之間時，最好選擇糊劑。

防治結合，減少復發

值得注意的是，濕疹常為慢性疾病，難以徹底治愈，且易復發，接觸過敏原、飲食不當、不良生活習慣等都可能成為它的誘發因素。患者常不堪其擾，嚴重者還會造成心理障礙，影響正常生活、工作。因此，和其他慢性病一樣，濕疹同樣是預防勝于治療，防治結合，有助于緩解癥狀，減少復發。具體來說有以下幾方面的內容：

首先在飲食起居上，過敏體質的人群應盡量避免接觸過敏原，不宜食用容易引起過敏的食物及辛辣刺激性食物。應保持健康的飲食習慣，少吃甜膩油脂食物，多吃新鮮蔬菜水果等，營養均衡全面。同時，保持作息規律、勞逸結合，忌熬夜和過度疲勞，否則會導致機體免疫力下降而被濕疹“纏上”。

其次要保持心情舒暢，以免焦慮、緊張等不良情緒刺激機體而導致內分泌功能失調引發濕疹。

三要合理的進行體育鍛煉，增強體質，提高免疫力，也可預防濕疹的發生。

最后在穿著洗護上，要注意避免穿太緊身的衣褲，盡量選擇棉質衣物、寬松款式，天然無刺激、透氣性佳的衣物，可以減少紡織品對皮膚的不良刺激。同時，也別濫用化妝品，盡量選擇天然原料加工而成的護膚產品，減少堿性潔膚產品的使用。