脊柱轉移性腫瘤，微創手術效果好

廖從剛

骨轉移是某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移至骨組織引起的，以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。眾多癌癥中，乳癌是最易發生骨轉移的癌癥，其他依次為肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌等。

脊柱是腫瘤最常見的骨轉移部位，同時，脊柱轉移性腫瘤是脊柱最常見的腫瘤，約30%～70%的惡性腫瘤患者會出現脊柱轉移，嚴重影響患者生存質量。常見于肺癌、乳腺癌等腫瘤晚期骨轉移，胸椎和腰椎是最好發的部位。隨著腫瘤患者生存期延長，椎體轉移發病率逐年增長，主要表現為腰背部劇烈疼痛，翻身、起床等動作時疼痛難以忍受，只能長期臥床。

脊柱轉移性腫瘤的治療方法有放療、化療、開放性手術以及微創手術等。放化療為姑息治療手段，疼痛緩解率約為60%，一般兩周后起效，但不能改善因腫瘤破壞而造成的脊柱不穩，甚至延緩骨的愈合。開放性外科手術方式多為病灶刮除聯合內固定，對出現惡性脊髓壓迫綜合征的患者，具有一定的優勢，但其因創傷大、并發癥率高、恢復時間長等缺點難以被患者接受。

微創手術因創傷小、并發癥少、疼痛緩解率高以及局部控制好等優點，逐漸成為脊柱轉移腫瘤的重要治療手段。其中椎體成形術是臨床應用非常廣泛的一種微創手術技術。手術過程中向病變椎體內注入骨水泥（即骨黏固劑，是一種用于骨科手術的醫用材料，由于它的部分物理性質以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了“骨水泥”這樣的俗稱），可以快速緩解疼痛，加固病變椎體，防止椎體進一步壓縮塌陷，并有效控制局部腫瘤進展。同時提高患者生存質量，為患者接受放療、化療以及免疫治療等其他治療手段提供條件，甚至延長生命。

不過，雖然椎體成形手術適合大多數以腰背痛為主要表現的脊柱轉移腫瘤患者，但存在以下情況的患者并不適合：

1.出現下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重神經功能障礙患者;

2.存在嚴重的凝血功能障礙患者;

3.合并感染患者;

4.已知對骨水泥過敏患者;

5.一般情況差，或預期生存期《3個月的患者。

骨水泥可以通過細胞毒效應、熱效應及骨水泥固化阻斷腫瘤的血供等產生抗腫瘤作用;熱效應可以導致椎體內神經纖維變性壞死，對疼痛的敏感性降低或消失;同時骨水泥還可以為脊柱病理性骨折椎體提供結構性支撐作用。大部分患者術后2小時腰背痛癥狀可獲得明顯改善，術后當天可下地活動，逐漸恢復日常生活。

椎體成形手術治療椎體轉移腫瘤的常見并發癥為骨水泥滲漏，其滲漏發生率約為5%～10%，這與轉移椎體皮質骨廣泛破壞有關。但是只有少數患者在術后出現骨水泥導致的神經根壓迫、肺栓塞等臨床癥狀。

總之，腫瘤患者如果出現劇烈腰背部疼痛，應及時到醫院進行檢查，明確是否存在脊柱轉移。一旦確診，及時進行微創手術治療，避免椎體破壞進一步加重，可以獲得非常好的止痛效果。