大腸息肉究竟是怎么一回事

王伯軍

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，95%以上的大腸癌是由大腸息肉演變而來的，摘除大腸息肉可以有效阻止大腸癌的發(fā)生。那么，大腸息肉究竟是怎么一回事？

炎性息肉也需積極治療

大腸是消化道最常發(fā)生息肉的部位。息肉就是多長出來的一小塊“贅肉”，其本質(zhì)是一個增生組織的團(tuán)塊。正常情況下，腸道黏膜是光潔的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道黏膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。

腸道息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，常見類型包括幼年性息肉和炎性息肉。

1.幼年性息肉

常見于幼兒，多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。

2.炎性息肉

又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍、糜爛在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。雖然炎性息肉一般不會發(fā)生癌變，但大腸的長期慢性炎癥可以誘發(fā)癌變，應(yīng)及時治療。

而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，故又稱癌前息肉，有管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤3種類型。其中管狀腺瘤最多見，而絨毛狀腺瘤最易癌變。腺瘤性息肉的發(fā)生率并不低，在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。

5類人尤要警惕腸息肉

發(fā)生腸息肉的原因，到目前為止還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.感染

炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān);

2.年齡

結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高;

3.胚胎異常

幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);

4.生活習(xí)慣

低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)，吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系;

5.遺傳

某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

雖然任何人都可能長息肉，但臨床公認(rèn)，有下述高危因素者：50歲以上，久坐，體重超標(biāo)，吸煙，長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，有腸息肉或大腸癌家族史及既往史者，腸道里長息肉的風(fēng)險更大。

一旦發(fā)現(xiàn)需盡早切除

腸息肉一般沒有癥狀。少數(shù)息肉因表面糜爛或被糞塊擦傷可以發(fā)生無痛性出血。腸道息肉病（腸道內(nèi)有幾十至幾百個息肉）可影響腸道蠕動而發(fā)生腹瀉;但多發(fā)性腸息肉（一般幾個至十幾個息肉）不會影響腸道功能，也就是不會發(fā)生腹瀉或便秘。偶爾，巨大的腸息肉可引起腸道扭轉(zhuǎn)或套疊，發(fā)生腸梗阻。

但腸息肉最大的危害是無痛無息地發(fā)生癌變。它之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘模蛘哂邪l(fā)展成為大腸癌的隱患。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，即使一開始可能是良性的，隨著時間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。

從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤性息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高;腺瘤越大，癌變的可能性越大;腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。還有些特殊類型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉，早期即可惡變?yōu)榇竽c癌。

從腺瘤性息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生（即上皮內(nèi)瘤變），再發(fā)展到癌癥需要5年乃至10年的時間。有家族史的患者發(fā)展會快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性程度。

但臨床上大多數(shù)腺瘤性息肉摘除后病理檢查是低級別上皮內(nèi)瘤變，少數(shù)是高級別上皮內(nèi)瘤變，已接近癌或早癌。原因就是息肉長在腸內(nèi)沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)時已不知長了多少年。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸道息肉需盡快切除。

腸息肉切除后需定期復(fù)查

目前腸鏡下切除息肉的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，息肉切除的方法很多，如氬氣刀燒灼術(shù)、圈套勒除術(shù)、高頻電切術(shù)等，大多可以將息肉完整切除，切除的標(biāo)本必須送病理檢查。必要時外科手術(shù)治療。

需注意的是，腸息肉容易復(fù)發(fā)，行腸鏡息肉切除術(shù)后的患者也不可掉以輕心，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期接受檢查。為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4～6年后才與一般人群相似;復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm的息肉的復(fù)發(fā)率更高。

息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。可以簡單理解為：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。尤其肥胖、血脂異常和有息肉家族史的人更容易長息肉。一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止。

因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！

那么，腸息肉切除后具體該隔多長時間復(fù)查腸鏡呢？

不同風(fēng)險人群復(fù)查時間不同，首先要識別腸息肉低危、高危人群。所謂低危人群，是指具有下列情況之一者：炎性息肉（或稱為增生性息肉）;1個或2個、有蒂（或廣基但《2cm）、不伴重度異型增生的管狀腺瘤;1個或2個、有蒂、直徑《2cm、不伴重度異型增生的絨毛狀或混合型腺瘤。

而高危人群，是指具有下列情況之一者：腺瘤》3個;腺瘤直徑》2cm;廣基的絨毛狀或混合型腺瘤;腺瘤有重度異型增生或伴原位癌;大于1cm廣基息肉采用分片切除者側(cè)向生長又分片切除的息肉。

總體而言，腸息肉切除后復(fù)查間隔時間，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)專家認(rèn)為：低危人群，息肉切除后，每年做1次腸鏡檢查;若連續(xù)2年結(jié)果正常，則可3～5年檢查1次，超過80歲可不再復(fù)查腸鏡。國內(nèi)一項(xiàng)研究認(rèn)為，2年復(fù)查1次腸鏡是合理而經(jīng)濟(jì)的。對于高危人群，息肉切除后，3～6月復(fù)查1次腸鏡，如果連續(xù)2次復(fù)查陰性，2年檢查1次腸鏡。最后提醒大家，息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查。