基于“一動力三循環”管理模式的“3W對照法”在醫院建設項目設計對接中的運用

林蔚婷 福建省婦幼保健院總務科/福建省兒童醫院后勤保障部負責人，工程師

醫院建設涉及專業多且雜，除常規建筑中的土建、水、電及暖通外，還涉及潔凈、防輻射、醫療氣體、智能化以及大量的醫療設備的專業配合。同時，作為使用者的醫護工作人員和作為就醫體驗者的病患都對醫院建筑的環境、功能及便捷性有更高更特殊的需求。此外，醫院發展規劃的定位、項目總投資以及建設工期也都會對建成成果產生影響。因此，充分做好設計對接工作，對醫院建成后的適用性和舒適度起著決定性作用[1]。

1 提出背景

醫院建設過程普遍存在因使用需求不穩定引起拆改、施工范圍超出設計范圍以及投入資金超出概算的現象，引出工程質量較差、醫患滿意度不高和施工單位扯皮等問題。2020 年3 月起，筆者常駐福建省兒童醫院項目，在熟悉圖紙和深入施工的過程中，發現設計對接精度不足是影響整個項目建設進程的根本原因。究其根源，主要是使用功能和設計意圖不匹配、設計對接周期過短、籌建過程存在溝通不暢等因素造成的。

2 技術路線

由黃發云等所在的福建醫科大學附屬協和醫院的心外科團隊[2]提出的“一動力三循環”醫療質量管理模式，參照人體血液循環，構建了以具備“團結—協作—奉獻”精神的“醫療團隊”為動力源，以“管理—技術—規范”為創新循環，以“政策—人文—制度”為決策循環，患者“安全—便捷—舒適”為目標循環的管理模式。一個動力三個循環相互影響、互為制約、連貫循環，質量管理鏈條在實際應用中取得良好的成效。建立在此模型基礎上的“3W 對照法”在醫院建設項目設計對接中的路線如下：

2.1 動力源團隊的組成

醫院建設項目的設計對接對照“一動力三循環”的管理模式，可以看作是在行業規范框架下全員參與全程發生的工作，旨在實現醫院建設項目的安全、實用、美觀、經濟。

設計對接工作的動力源包括使用科室、籌建人員以及設計團隊。其中，使用科室向設計團隊提出需求，設計團隊針對需求反饋意見，不斷循環以尋求最佳成果。在這個過程中，籌建人員要把醫療需求翻譯成建筑術語，同時將技術實現困難反饋給使用科室。

2.2 動力源成員與目標環和政策環之間的關系

動力源團隊對目標環和政策環分別有不同的側重點。目標環方面，使用科室重視使用功能、醫療流程合理性以及環境舒適度；設計團隊則把建筑安全放在首位，把各專業設計成果滿足規范要求并呈現預期效果作為專業追求目標，若是EPC 總承包項目，設計團隊還需要根據造價成本進行限價設計；籌建人員則需要統一各方目標，從而實現醫院建筑安全、美觀、實用、經濟的最終目標。

2.3 創新環的提出

設計對接不止發生在設計階段，施工過程和開辦準備階段同樣會涉及。因此，需要清楚地認識到項目正處于建設的哪一階段，可以提出什么樣的需求以及如何實現。When、what、how 是“3W 對照法”的三大要素。另外，根據每個建設階段的特性，隨著工程不斷進展，室內空間逐漸具象，使用科室會對功能需求逐漸清晰，然而施工現場調整難度和耗費成本卻與日俱增。各建設階段具體特性如表1 所示。

表1 各建設階段具體特性

基于以上階段特性，根據參與人員不同的任務屬性，歸納出“3W 對照表”，如表2 所示。

表2 3W對照表

由“3W 對照表”可以看出，在設計階段，籌建人員需要引導使用科室在二級流程提出用房需求，在三級流程提出點位需求，促使科室和設計團隊充分溝通，反復研究，使雙方達成共識，尋求最佳方案，并預留一定的發展空間。進入施工階段，受現場條件限制，在管道安裝前，使用科室有一定空間感受后，可以在原設計基礎上及時提出局部優化意見，籌建人員協調設計方面盡可能利用原設計條件予以滿足。在管道安裝之后，除因政策改變和設計失誤等原則性問題引起改動外，只能因地制宜地進行微調?；I建人員需要評估現場，估算調整費用，權衡利弊并向上級匯報請示。到了開辦準備階段，現場已基本沒有改動可能，使用科室對弊端應盡量考慮采用軟件遷就硬件、管理彌補缺憾的補救方式。在整個對接過程中，籌建人員對使用科室提出的質疑應進行反饋和解釋，以尋求理解并幫助使用科室在動用前盡快想好應對措施[3]。

設計階段是實現需求的最理想也是最經濟的時機?；I建人員針對使用科室需求不明的困難，可以引導科室從現狀入手，擇其善者而從之，擇其不善則改之；從借鑒其他案例入手，取其精華去其糟粕；在對接中循序漸進反復推敲。另外，二級、三級流程的對接需要通過制定對接清單，來明確施工范圍，量化需求，并以此作為投資控制和項目驗收的依據。

3 實踐應用

“3W 對照法”在福建省兒童醫院項目建設過程進行了實際運用。使用科室提出調整意見多達219 條，根據醫療綜合樓和感染樓的不同進展階段，參照“3W 對照法”，分別進行了相應的處理，最終實現調整129 條，并取得了使用科室的理解。

使用科室在家具方案定制過程提出調整需求，而當時醫療綜合樓已處于管道安裝完成階段?；I建人員立即向上級領導匯報，明確改動原則后，針對意見逐條進行現場評估。籌建人員對于強弱電點位進行微調，家具設計盡量配合現場點位，而對于上下水點和墻體定位變更等不予采納，并反饋給使用科室尋求理解，引導使用科室通過移動家具或管理手段彌補當前不足。

感染樓還處于管道安裝前階段，因此籌建人員針對科室提出的需求進行了改動，違反規范和占用其他科室空間的需求除外。

4 存在不足

“3W 對照法”仍不夠完善，主要存在以下4 方面問題：

（1）與醫療設備的銜接不夠明確。醫療設備中標進場的時間往往比較滯后，在前期設計對接與施工實施階段的實際情況可能存在差異。

（2）設計單位對接因專業劃分太細而導致對接工作過于繁瑣，可能導致使用科室因對接次數多造成思路混亂。另外，各專業圖紙變更的協同性還有待提高。

（3）該方法實踐過程需要籌建人員具備比較全面的專業能力。

（4）該方法對投資控制的力度不足。各個變更需要結合工程造價緊密配合，而部分變更過于繁瑣對造價編制對比的及時性要求高[4]。

設計是工程實施和變更的前置條件和技術指導，也是資金控制的重要依據。設計對接不只是簡單的溝通，它涉及的周期長、范圍廣、精度深，是一項既需要顧全大局又需要事無巨細、既要著眼當下又要放眼未來的多方通力協作。醫學和建筑跨行業的溝通交流和認知共識存在重重障礙，因此設計方案無法實現一步到位，設計變更將貫穿醫院建設的全過程。有效控制變更的發生和及時妥當處理變更，以最低耗費成本來最大限度滿足醫療使用需求具有重大意義。“3W 對照法”可以幫助作為建設單位的醫院有效地提高與設計單位和施工單位的溝通質量，減少矛盾和障礙，使參建各方在醫院建設項目中各取所需，實現共贏。