精神藥物是如何在體內“旅行”的？

牛夢溪

當前，精神科疾病的臨床治療以藥物治療為主，藥物進入體內后會經過一系列復雜的過程，進而發揮療效并排出體外。那么，藥物進入體內后要經歷怎樣的旅程？

藥物的吸收和分布

精神科常見的口服藥有片劑、膠囊劑和口服溶液。片劑及膠囊劑是非常便于患者隨身攜帶的劑型，有時為了矯正藥物本身不大好的氣味和口感，會給藥物外面加一層包衣;有時為了讓藥物在體內以緩慢的速度釋放，也會把藥品做成緩釋制劑。

口服溶液則便于分劑量、靈活調整，且適合小孩或老年人等可能存在吞咽問題、服藥不愿配合的患者。這些藥物經口服后，會在消化道內逐漸崩解或分散開。首先藥物到達胃部，停留大約6個小時，之后隨著胃內容物到達小腸。腸道內壁有很多細小的絨毛，吸收食物中我們身體所需要的物質。藥物經過腸道時就會被這些小絨毛抓住，直接進入血液。

血液是一個強大的循環系統，將營養成分輸送到身體的各個部位，再將代謝的廢棄產物帶走。而心臟是循環系統的中樞部位，它會把血液泵到全身的各個器官和組織，也包括我們的大腦。

體內代謝

進入血液循環系統的藥物首先要經過肝臟代謝。人們常說肝臟是解毒器官，藥物隨血液經過肝臟時，會有一部分被代謝失去藥理活性。這種代謝能力個體差異較大，服用同一片藥時，肝臟代謝能力強的患者，體內留下的有效藥物就相對來說少一些;而代謝能力弱的患者，體內留下的有效藥物就相對多一點。

然而，代謝能力的強弱并不意味著體質強弱，它是我們身體的固有屬性，與我們平時鍛煉身體是無關的。說到這里大家可能會有疑問，如果患者代謝能力強，藥是不是就全部失效了。其實不需要特別擔心，我們通常服用的藥物都考慮了肝臟的代謝過程，不管代謝能力的強弱都能安全有效地發揮作用。另外實際情況中會有非常少的一部分患者，他們的代謝能力會比一般人群特別強或特別弱，可能影響到治療效果，這時我們可以通過監測血藥濃度來調整到最合適的給藥劑量，保證治療的安全有效。

藥物起效

精神科藥物與其他科藥物很大的不同在于，精神科藥物作用部位是我們的大腦。大腦有一個自我保護的屏障，叫作血腦屏障。血腦屏障并不是一道墻擋住了墻里墻外物質的交換，而是由無數腦血管和神經細胞交織組成的鋼筋一樣的網狀結構。除了水、葡萄糖、氧電解質這些營養物質，大部分都被擋在屏障外來保護我們的大腦。

藥物因為是外源性的物質，也會被血腦屏障選擇性地擋在外面，只有很少的一部分才能通過。由于這樣一道屏障的存在，使得藥物從進入體內，再到達大腦需要更長的時間。

我們的大腦大約有一千億個神經元，這些神經元會分泌特定的神經調控遞質，來管理我們的情緒、認知功能、運動能力等。每個神經元之間相互連接，一個神經元受到激活后會進而影響跟它相連的其他神經元，所以我們可以把大腦看作是一個多人協同工作的團體。

在正常人群中，這些神經元按部就班地完成自己的工作，讓整個大腦處于一個收支平衡的狀態。但是精神疾病患者，這個平衡是被部分打破的，如精神分裂癥患者腦內多巴胺的平衡被打破，而抑郁癥患者發病可能與5-羥色胺（又名血清素）的分泌異常有關。所以，我們需要藥物的介入來作用于這些神經元，調節神經元的功能，使原來異常分泌的遞質逐漸趨于正常水平。

當藥物到達作用部位后就開始影響某一神經元分泌遞質水平使之發生變化，但之前已經分泌出的遞質仍需要一定的時間水解掉。因此，從開始藥物治療到出現治療療效需要一定的時間。基于個體差異、疾病嚴重程度和病程長短的共同作用，每位患者的起效時間也各不相同，因此在治療初期最需要的就是耐心等待藥物起效。

藥物在發揮療效的同時也可能帶來不良反應，如之前所說的，心臟把藥物泵到身體的各個部位，除了對腦內神經元產生作用，還可能對身體的其他部位造成一些我們不期望的副作用。而大部分精神科藥物的不良反應發生在服藥的前1～2周，隨著藥物開始起效會逐漸緩解并消失。因此醫生用藥通常以小劑量起始逐漸加至足量，在等待療效的同時也減弱藥物潛在的不良反應。

藥物的排泄

藥物發揮效果后，并不會一直蓄積在體內，因為我們還有個強大的排泄器官—腎臟。被血液帶到身體各處的藥物也會重新入血，最終流向腎臟。腎臟具有很強的過濾功能，和血腦屏障的功能相反，對身體有益的物質會留在血液里面，而其他的物質，如藥物和身體代謝的一些有害物質，則會進入尿液并排出體外。至此，藥物進入體內后的整個旅程就結束了。