臨終關懷，是放棄還是保有尊嚴？

青溪

有些人不愿在自己萬一患重病時接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。

面對生老病死，我們常常感到無助與彷徨。對于即將離去的親人，我們該做些什么而讓他們走得不留遺憾呢？國外的臨終關懷或許可以為我們提供一些借鑒。

坦然面對臨終

談到臨終，我們就不能回避死亡的話題。不僅中國人忌諱談論這個話題，英、美等國的人也不喜歡談論自己百年之后的事。但是，思考一下應該如何看待和應對死亡的來臨，去了解一些關于臨終關懷的知識，能使我們在死亡面前臨危不亂，并能做出對親人最好的選擇。我覺得，西方人對待死亡的態度值得學習：一方面因親人離世無比悲痛，另一方面卻勇敢接受殘酷的現實，這種感性和理性之間的平衡使他們能夠更加坦然地面對親人的離世，即便是小孩子也如此。我女兒小學的時候有位同學來家玩，當被問到她爸爸的情況時，她平靜地對我說：“他去了天堂。”我想，對“死別”的釋懷恐怕也是一種對生命的尊重吧。

在國外，人們有選擇接受或者放棄治療的權利。有些人不愿在自己萬一患重病時接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。我不知道他們是不是擔心過度治療會讓自己失去生命最后的尊嚴，但我認為當生命不能避免死亡定局的時候，我們不如放下恐懼、平和地面對和接受它吧。

現代的臨終關懷中心不去渲染悲傷，孩子們可以在這里和老人們一起參與各種活動，陪伴老人走完最后一程。

接受死亡不代表放棄生命，臨終關懷服務好似溫馨地為他們餞行。臨終關懷核心的宗旨是：當任何治療都無法阻止病人死亡的過程，甚至會傷害到當事人時，采取姑息療法，減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護臨終病人的尊嚴，同時希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題。這一做法在國外很多國家獲得支持，臨終關懷被廣泛地用于腫瘤和癌癥晚期患者身上。

臨終關懷的道德意義主要體現在：一是臨終關懷符合生命價值論和公益論原則，彰顯了人道主義精神，體現了生命神圣、質量和價值的統一，強調義務論和公益論的統一;二是臨終關懷反映了現實社會發展的客觀要求;三是臨終關懷是人類文明進步的體現;四是臨終關懷避開了安樂死的道德難題，是一種更容易為人們接受的臨終處置方法。臨終關懷的倫理要求集中體現在三個方面：一是認識和理解臨終患者，表現在同情和理解臨終患者的心理和行為變化，在理解的基礎上以最真誠、親切、慈愛的態度對待患者。二是保護臨終者的權益，表現在尊重患者的利益和權利，保守隱私、保留生活習慣、尊重其留下的意愿等。三是尊重、滿足臨終患者的生活需求，表現在同情和關心臨終患者的家屬。

臨終關懷不同于安樂死

提到減輕病人逝去時痛苦的做法，大家可能更容易想到安樂死。盡管這兩種做法都是以緩解和解除臨終病人痛苦為目的，但它們采取的是兩種不同的結束生命的方式。臨終關懷專注于在患者即將逝世前幾周甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理，既不促進也不延緩病人死亡的時間;安樂死是在患者病情到了晚期或者不治之癥給病人造成極大負擔，他們不愿再受病痛折磨，經過醫生和病人雙方同意后為減輕病人痛苦而進行的提前死亡。

Kiani和愛人一起在法耶爾葡萄酒節上售賣她精心挑選的小商品。Kiani是一名癌癥晚期患者，在最后的日子里，她決定離開醫院去做自己喜歡的事。

90歲的南希·拉塞爾選擇以安樂死告別人世。她希望能在頭腦清楚時，有尊嚴地、健康地結束自己的生命。

在新冠肺炎疫情期間，有一位名叫南希·拉塞爾的90歲老奶奶選擇以安樂死告別人世。當時，在醫生的幫助下，家人們聚集在南希的床前，唱著她選擇的用來送別自己的歌，看著醫生把藥水推進南希的體內。南希結束生命并非壽命已至，而是因為她在已經住了好幾年的養老院里，孤獨地忍受了幾個月的隔離生活后感到疫情遙遙無期，失去了對生活的渴望，她希望能在頭腦清楚時，有尊嚴地、健康地結束自己的生命。

同樣是出于人道主義精神，同樣是面對死亡的無助與無奈，同樣為了死得有尊嚴，臨終關懷和安樂死畢竟不太相同。安樂死是尋求死亡的捷徑，是對生命的主動放棄;臨終關懷是在等待死神降臨的過程中獲得悉心照料，享受人生最后的溫暖與關愛，它像是獻給病人的最后一捧鮮花，讓生命在凋零中綻放出最后的榮華。

姑息治療，這個名字聽起來有種任其自然放任不管的味道。其實，臨終關懷給予病人的是無微不至的看護，充滿人性美善溫情的一面。我很喜歡思考葛文德在《最好的告別》中提出的疑問：“在我們衰老脆弱、不再有能力保護自己的時候，如何使生活存在價值？我們應該如何優雅地跨越生命的終點？對此，大多數人缺少清晰的觀念，而只是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。”也許，臨終關懷是一個好的選擇。臨終關懷并不是放棄，而是給予當事人尊嚴、舒適感、控制感和有質量的生命。但也有反對者認為，生命是一種權利，不應被輕易放棄，臨終關懷是在向死亡妥協。也許，生活中的故事本身能回答這個問題。

通過臨終關懷維持尊嚴

我的韓國同事姜珍熙女士前幾天給我們講了她媽媽的故事：

我們家有4個兄弟姐妹，在韓國首爾屬于富裕體面的家庭。我們的父母各自擁有屬于自己的生意：我爸爸是建筑專業方面的人才，開了一家建筑公司;我媽媽熱愛料理，菜做得非常棒，她開了一家會員制的高級餐廳，營業額相當可觀。為了維持餐廳蒸蒸日上的發展勢頭，媽媽凡事親力親為，在高強度的工作負荷下患上了膀胱癌，由于無法放下工作進行適當的治療，媽媽的病情很快惡化，到了生命垂危的階段。媽媽是家庭的精神支柱，我們一家人完全無法接受身體一直健壯的媽媽還不到60歲就要離開我們的殘酷現實。我們把媽媽送進首爾最好的醫院，請求醫生用一切辦法治愈媽媽。可是，媽媽不愿接受手術，只想要體面地活到最后。媽媽好像是我們手中的寶貝，我們怎么也不肯放手眼看寶貝消失。對我們來說，只要媽媽多活一天，我們心里就多一點安慰。

媽媽的要求當然沒有得到我們的認可，“隨你們吧！”媽媽終于同意了。手術摘除了她的膀胱，給她裝了一個體外排尿袋。這樣的排尿方式讓好強的媽媽感到毫無尊嚴，沒有臉面繼續活下去，而且當時癌細胞已經擴散到全身，手術并沒有改善她的健康狀況，反而讓她很痛苦。她每日黯然神傷地等待生命之氣的消失。很快，她走了。我們都很后悔，如果在今天我們一定不會堅持讓媽媽做手術，也許不做手術反而能讓她活得更久一點。我們會把她安排到臨終病房，讓她過上最舒適的生活，讓她按自己的意愿從容而有尊嚴地離開我們。

當我們遇到姜女士媽媽這種情況，可能都會像姜女士一家人那樣做吧。我們依戀親人，有時會固執地認為只有一心一意幫助病人重獲新生才算得上是真正愛他們，才稱得上是盡孝道，才對得起自己的良心。可是，我們或許從沒有考慮過病人的想法，甚至當醫生宣布沒有救援機會時我們還不愿意放棄。想想醫院中那些往返于重癥病房和手術室之間的患者，他們的臨終歲月孤苦難捱，只有醫療器械作伴。在逝世的那一刻，患者的喉嚨里插著軟管，血液里流著化學藥物，身體上滿是刀口和縫線……很多患者在最后的日子里過度治療或治療不足，直到離開的最后一刻也沒有得到解脫，他們盼望能夠安詳死去，美麗地終結生命的愿望并沒有得到尊重。

在韓國，人們對臨終的態度也在發生著變化。2015年，韓國的有關部門針對70歲以上的老人做了一個調查：“如果到了人生的最后時刻，是否愿意接受延命治療？”這是指對那些毫無救治希望的病人所進行的諸如戴氧氣罩、插胃管等延長生命的治療。調查結果顯示，幾乎90%的人都表示“拒絕接受延命治療”。2018年1月15日， 韓國開始實行《維持生命醫療決定法》（也稱《尊嚴死法》），即臨終患者可以自己決定是否繼續接受維持生命的醫療的法律。該法執行8個月后，選擇結束無意義生命維持治療的患者便超過2萬人，韓國的臨終文化也漸漸改變。與十幾年前人們愿意“賴活著”的態度相比，現在的韓國人更愿意選擇“好死”。隨著韓國老齡化社會的到來，癌癥患者不斷增加，人們對臨終關懷事業的需求也不斷增加，愿意通過臨終關懷服務維持生命的尊嚴。

我學校同事的奶奶，馬丁斯家的老太太（以下稱她馬奶奶）得了肺癌，馬丁斯對我說：“我爺爺說要采取保守治療方案，因為奶奶太老了，沒必要進行化療放療，何苦折騰她呢？我爺爺會一直陪著她，她想要什么就給她，想干什么讓她干什么，只要她開心就行。我們也會去看她的。”在十幾年前馬奶奶曾因乳癌進行了切除手術，術后情況一直很穩定，這次的腫瘤位置很不好，壓迫了食道，讓她吃東西很困難。

馬奶奶病情加重后，家人與醫生進行了溝通，醫院決定每周一次派一位護士來探視檢查，并帶藥給她，服藥的目的主要是抑制腫瘤進一步長大，護士也會給她打針。有次我去取菜時，也進她家看望了一次。在較長一段時間馬奶奶狀態都不錯，那次她下樓來和我講講話，說說自己的病情和感受。雖然馬奶奶說疼起來很難受，自己睡眠又不好，但她看起來精神狀態還是不錯的，她還說馬爺爺給她煮的雞豆很好。馬爺爺比馬奶奶大5歲，非常愛馬奶奶，雖然孩子們都常來看他們，但馬爺爺堅持親自服侍馬奶奶，他說要盡量把她照顧好，讓她開心。

后來，突然聽說馬奶奶病情惡化，要轉去醫院接受看護了。馬奶奶去的其實是醫院的臨終關懷中心，她一人住一間病房，允許家人陪伴和過夜，所以馬奶奶并沒有感到孤單和不適應。我也和同事一起去關懷中心看過她，問她老人家是否住得舒服，她幽默地說：“就像搬了一次家，只不過是個小了很多的家。不過，有更多的人照顧我。你瞧那兒，有事的話只要按鈴，馬上就有人來檢查。”

根據德國一項民意調查，三分之一的德國人傾向于在臨終關懷醫院結束生命。

最讓馬爺爺欣慰的是馬奶奶走得毫無痛苦：“她睡了！”最讓馬爺爺難忘的是馬奶奶的那句話：“這輩子我得到你就夠了。”在臨終關懷的病房里，馬奶奶給馬爺爺留下了自己對他們70年美好愛情的滿足與感恩，在那里她能夠幸福地與兒孫們從容道別。可以說，是高質量的臨終關懷服務讓馬奶奶溫馨而高貴地謝下自己人生最后一幕，她走得有生命的尊嚴卻無病痛的難堪。

臨終關懷正逐漸被越來越多的人接受。根據一項調查報告，自上世紀初以來，美國在家中離世的人數首次超過在醫院死亡的人數，這也反映出越來越多的人接受家庭臨終關懷護理和選擇自己想要的方式結束生命。根據德國一項民意調查，三分之一的德國人傾向于在臨終關懷醫院結束生命。歐洲委員會發布《臨終醫療決定程序指南》，以期從法律和倫理角度為面對這一艱難決定的人們提供原則性建議和幫助。其中指出，如某一治療已不能產生任何效果或其效果與投入相比微乎其微，此時再繼續堅持這種治療即可視為過度治療或非理性治療。但是否決定放棄治療，或者從“積極治療”轉為“姑息治療”，是個綜合性決定，這首先取決于醫生基于科學診斷提出的理性建議，以及患者本人的意愿。

是啊，有什么能比生命更寶貴呢？而有質量有尊嚴的生命是更美麗的，臨終關懷讓生命美麗而有尊嚴地謝幕。

（責編：馬南迪）