跟痛癥患者跟骨內側突骨刺的解剖學研究

黃魯豐，賀華勇，李杰華，葉永亮，顏仰雪，廖立青

(1.廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510045；2.廣州市天河區中醫醫院，廣東 廣州 510665；3.南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515)

跟骨骨刺臨床較為常見，是引起跟痛癥的原因之一。跟痛癥是指跟骨跖面由慢性損傷等引起的以足跟部疼痛、行走困難為主要臨床表現的疾病，多發生于中老年人[1]。跖腱膜炎、跟骨高壓癥、足底神經卡壓、跟骨下脂肪墊炎及跟骨下滑囊炎也可引起跟痛癥，其中以跖腱膜炎最為多見[2-6]。跟骨內側突骨刺并非是引起跟痛癥的直接原因，只有當跟骨內側突骨刺致使局部出現無菌性炎癥時才會引起跟痛癥，而跟痛癥與跟骨內側突骨刺的形狀和大小等因素有關[1,7]。目前對于跟骨內側突骨刺形成的原因尚存在爭議，有研究認為其與跖筋膜的牽拉及身體重力的壓迫有關，也有研究認為其與年齡有關[1,7]，但關于跟骨內側突骨刺解剖學特點的研究卻相對少見。為此，我們對跟痛癥患者跟骨內側突骨刺的解剖學特點進行了研究，并初步分析其形成因素，現報告如下。

1 臨床資料

2019年1—12月，在廣州市正骨醫院門診治療的跟痛癥患者，選取其中經X線檢查確定合并跟骨內側突骨刺者為研究對象。排除合并類風濕關節炎、強直性脊柱炎、糖尿病的患者。

2 方 法

2.1 跟骨內側突骨刺測量方法拍攝跟骨側位X線片，采用Photoshop6.0軟件描繪出跟骨側位X線片上的跟骨內側突骨刺，確定骨刺的基底部，測量骨刺的厚度和長度。跟骨內側突骨刺的厚度為骨刺基底部在矢狀面上的寬度，骨刺的長度為骨刺尖部至骨刺基底部的長度(圖1)。

2.2 臨床和解剖學數據分析方法分析患者的性別和年齡，比較不同性別患者的年齡和不同年齡患者的性別，比較不同側別、類型跟骨內側突骨刺的長度及厚度。

藍色線段為跟骨內側突骨刺基底部；黃色線段為跟骨內側突骨刺厚度；紅色線段為跟骨內側突骨刺長度。

2.3 數據統計方法采用SPSS23.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。不同性別患者年齡的比較和不同類型跟骨內側突骨刺厚度的比較均采用兩獨立樣本t′檢驗，不同側別跟骨內側突骨刺長度及厚度的組間比較和不同類型跟骨內側突骨刺長度的比較均采用兩獨立樣本t檢驗，不同年齡跟骨內側突骨刺患者性別的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。不同年齡跟骨內側突骨刺患者性別的兩兩比較采用Bonferroni法，調整檢驗水準α′=0.017。

3 結 果

3.1 不同性別跟骨內側突骨刺跟痛癥患者的年齡共納入113例合并跟骨內側突骨刺的跟痛癥患者，男45例、女68例。男性組年齡(51.80±12.66)歲，女性組年齡(58.03±9.00)歲，2組患者年齡的總體方差不齊(F=7.572，P=0.007)，采用兩獨立樣本t′檢驗，男性患者的年齡小于女性(t′=-2.492，P=0.015)。

3.2 不同年齡跟骨內側突骨刺跟痛癥患者的性別由于多數女性的絕經年齡為45～55歲，本研究據此將所有患者分為3組，分別是<45歲組、45～55歲組、>55歲組。3組患者性別分布的差異有統計學意義(χ2=9.018，P=0.011)。進一步兩兩比較發現，<45歲組與45～55歲組性別分布的差異無統計學意義(χ2=4.307，P=0.038)；45～55歲組與>55歲組性別分布的差異無統計學意義(χ2=0.966，P=0.326)；>55歲組的女性占比高于<45歲組(χ2=9.026，P=0.003)。見表1。

表1 113例合并跟骨內側突骨刺的不同年齡跟痛癥患者的性別分布

3.3 不同側別跟骨內側突骨刺的長度及厚度跟骨內側突骨刺，左側50例、右側58例、雙側5例。108例不同側別跟骨內側突骨刺的長度及厚度見表2。左側與右側跟骨內側突骨刺長度的總體方差齊(F=1.372，P=0.244)，采用兩獨立樣本t檢驗，左側跟骨內側突骨刺的長度小于右側(t=2.600，P=0.011)。左側與右側跟骨內側突骨刺厚度的總體方差齊(F=1.099，P=0.297)，采用兩獨立樣本t檢驗，左側與右側跟骨內側突骨刺厚度的差異無統計學意義(t=1.754，P=0.084)。

表2 108例跟痛癥患者不同側別跟骨內側突骨刺的長度及厚度

3.4 不同類型跟骨內側突骨刺的長度及厚度單純跟骨內側突骨刺93例、跟骨內側突和跟腱止點處骨刺20例。不同類型跟骨內側突骨刺的長度及厚度見表3。單純跟骨內側突骨刺與跟骨內側突和跟腱止點處骨刺長度的總體方差齊(F=0.368，P=0.545)，采用兩獨立樣本t檢驗，不同類型跟骨內側突骨刺長度的差異無統計學意義(t=-1.148，P=0.253)。單純跟骨內側突骨刺與跟骨內側突和跟腱止點處骨刺厚度的總體方差不齊(F=8.407，P=0.005)，采用兩獨立樣本t′檢驗，不同類型跟骨內側突骨刺厚度的差異無統計學意義(t′=0.698，P=0.493)。

表3 113例跟痛癥患者不同類型跟骨內側突骨刺的長度及厚度

4 討 論

跟骨內側突骨刺在X線片上呈鳥嘴狀，在骨性標本中為片狀的骨贅[8]。由于多數跟痛癥患者合并跟骨內側突骨刺，有關跟骨內側突骨刺與跟痛癥關系的研究相對較多[2,9]。有文獻報道1例幼兒存在跟骨內側突骨刺，并認為跟骨內側突骨刺可能是正常解剖變異，但該幼兒成年后是否出現跟痛癥，目前尚不清楚[10]。跟骨內側突骨刺的形成原因目前尚存在爭議，多數研究認為其原因是跖筋膜、趾短屈肌及跖方肌的牽拉造成局部無菌性炎癥，部分研究認為其原因是局部韌帶鈣化[11]。有研究表明，慢性炎癥可使跖筋膜止點處出現形狀不規則的骨刺，從而引起跟痛癥[12]。但一項有關跟痛癥患者MRI及病理學等檢查的研究發現，僅8%的患者MRI檢查顯示炎癥改變，但術后局部組織病理學檢查卻未發現炎癥改變，提示炎癥刺激并非是引起跟骨骨刺的重要原因[13]。與跟腱止點處相比，跟骨內側突處更容易出現骨刺[14-15]。跟骨內側突骨刺的形成，可能是因為自身重力壓迫[16]。有研究發現，跟骨內側突骨刺的骨小梁多呈豎直方向排列，與自身重力的方向一致[13]。創傷也是引起跟骨骨刺的原因，創傷程度越嚴重，局部越容易形成骨刺[17-18]。步態異常會導致跟骨骨刺形成，而引起步態異常的原因包括足底筋膜炎、肥胖、高齡及不良的穿鞋或運動習慣等[19-23]。此外，遺傳因素對跟骨骨刺的形成也有影響[21]。

本研究發現，男性患者的年齡小于女性，可能與年輕男性患者的體力勞動強度相對較大有關。55歲是多數女性的絕經年齡，絕經前后的激素水平變化較大。本研究發現，不同年齡跟骨內側突骨刺患者中，55歲以上女性所占比例較高，這提示激素水平對跟骨內側突骨刺的形成有一定影響。跟腱是人體最粗大的肌腱，附著于跟骨結節。本研究發現，113例跟骨內側突骨刺患者中，有20例合并跟腱止點處骨刺，這可能與跟腱承受的強大應力有關。

本研究結果表明，跟痛癥患者的跟骨內側突骨刺，左側骨刺長度小于右側，兩側骨刺厚度無明顯差別，不同類型骨刺的長度及厚度均無明顯差別；男性患者的年齡小于女性，55歲以上患者中女性患者比例較高；跟骨內側突骨刺的形成可能與激素水平變化有關。